老年人股骨頭壞死需注意延緩病情進(jìn)展、減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、預(yù)防并發(fā)癥。日常護(hù)理包括減輕負(fù)重、合理補鈣、適度鍛煉、藥物干預(yù)及定期復(fù)查。
1、減輕負(fù)重：股骨頭壞死與長期壓力負(fù)荷相關(guān)，行走時建議使用拐杖或助行器分擔(dān)體重。避免提重物、久站、爬樓梯等增加髖關(guān)節(jié)壓力的行為。乘坐交通工具時選擇有支撐的座位，居家可考慮使用坐便器增高器。
2、營養(yǎng)補充：鈣質(zhì)流失會加速骨質(zhì)塌陷，每日應(yīng)攝入800-1200mg鈣元素。膳食優(yōu)選牛奶、豆腐、深綠色蔬菜，搭配維生素D3促進(jìn)吸收。合并骨質(zhì)疏松需在醫(yī)生指導(dǎo)下補充阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等抗骨吸收藥物。
3、康復(fù)訓(xùn)練：水中浮力訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)壓力，推薦每周3次蛙泳或水中漫步。陸地運動選擇臥位直腿抬高、踝泵運動等非負(fù)重鍛煉，每次20分鐘以內(nèi)。疼痛急性期暫停運動，避免加重股骨頭微骨折。
4、藥物管理：非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解疼痛，但需警惕胃腸道副作用。改善微循環(huán)藥物包括前列地爾、丹參川芎嗪注射液，需監(jiān)測血壓變化。禁止自行使用激素類藥物以免加重壞死。
5、監(jiān)測進(jìn)展：每6個月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI評估壞死范圍，X線片觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷。若出現(xiàn)靜息痛、夜間痛或活動嚴(yán)重受限，需考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
日常保持理想體重可降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，BMI建議維持在18.5-23.9之間。飲食增加三文魚、核桃等富含omega-3脂肪酸的食物，減少高嘌呤飲食預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。睡眠時于雙腿間放置枕頭保持髖關(guān)節(jié)外展位，疼痛發(fā)作時可嘗試15分鐘局部冰敷。選擇硬板床搭配5cm記憶棉墊，避免睡姿不當(dāng)導(dǎo)致股骨頭受壓變形。
