胃管誤插入肺內(nèi)可能由患者體位不當(dāng)、操作者經(jīng)驗不足、解剖結(jié)構(gòu)異常、意識障礙、咳嗽反射減弱等因素引起，可通過調(diào)整體位、規(guī)范操作流程、影像輔助定位、評估患者狀態(tài)、加強(qiáng)監(jiān)測等方式避免。
1、體位不當(dāng)：
患者平臥位或頭部過度后仰時，喉部與氣管形成直線，增加胃管誤入氣道風(fēng)險。操作前需協(xié)助患者取半臥位，頭部稍前屈，使咽部與食管處于自然生理彎曲狀態(tài)。肥胖或頸短患者可在肩部墊軟枕輔助體位調(diào)整。
2、操作不規(guī)范：
未測量胃管插入長度、暴力推送導(dǎo)管是常見操作失誤。成人鼻飼管插入深度應(yīng)為前額發(fā)際至劍突距離加10-15cm，推送時需配合患者吞咽動作。建議使用帶導(dǎo)絲胃管增強(qiáng)硬度，插入后必須回抽胃液確認(rèn)位置。
3、解剖變異：
食管狹窄、氣管食管瘺等疾病可能改變正常解剖路徑。對于既往有頭頸部手術(shù)史或放療患者，需在超聲引導(dǎo)下置管。梨狀隱窩寬大者易導(dǎo)致導(dǎo)管誤入，X線透視可實(shí)時觀察導(dǎo)管走向。
4、意識障礙：
昏迷患者因吞咽反射消失更易發(fā)生誤插?？赡芘c腦卒中、鎮(zhèn)靜藥物使用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血氧飽和度驟降、突發(fā)嗆咳等癥狀。此類患者建議選擇較細(xì)的12-14Fr胃管，置管前清理呼吸道分泌物。
5、反射減弱：
老年或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者咳嗽反射減弱，無法通過嗆咳提示誤插?？赡芘c帕金森病、多發(fā)性硬化癥有關(guān)，常伴隨吞咽困難癥狀?？刹捎枚趸紮z測儀監(jiān)測呼出氣體，或注入5-10ml空氣后聽診劍突下有無氣過水聲。
預(yù)防胃管誤插需綜合評估患者狀態(tài)，操作后24小時內(nèi)密切監(jiān)測呼吸頻率與血氧變化。建議選擇硅膠材質(zhì)胃管減少刺激，每日用pH試紙檢測引流液酸堿性。鼻飼時抬高床頭30-45度，喂食前后用20ml溫水沖洗管道。出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽或發(fā)熱時需立即拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。
