新生兒溶血病通常由母嬰血型不合引起，主要有ABO血型不合、Rh血型不合、MN血型不合、Kell血型不合、Duffy血型不合等原因。
1、ABO血型不合
母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。常見(jiàn)于第一胎，癥狀多表現(xiàn)為輕度黃疸、貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝脾腫大。治療需根據(jù)黃疸程度選擇藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白或換血療法。
2、Rh血型不合
Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞進(jìn)入母體刺激產(chǎn)生抗D抗體，再次妊娠時(shí)抗體通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。多發(fā)生于第二胎及以后，臨床表現(xiàn)較ABO溶血更嚴(yán)重，可能出現(xiàn)胎兒水腫、重度貧血。產(chǎn)前監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，產(chǎn)后需密切觀察黃疸進(jìn)展。
3、MN血型不合
MN血型系統(tǒng)抗原差異導(dǎo)致的同種免疫反應(yīng)，發(fā)生率較低但可能引起中度溶血。胎兒可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、間接膽紅素升高，需監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化，必要時(shí)進(jìn)行光療干預(yù)。
4、Kell血型不合
抗Kell抗體可同時(shí)抑制胎兒紅細(xì)胞生成和引起溶血，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。此類溶血病進(jìn)展快，可能需子宮內(nèi)輸血，出生后要立即評(píng)估貧血程度并準(zhǔn)備換血治療。
5、Duffy血型不合
抗Fy抗體引起的溶血相對(duì)少見(jiàn)，多表現(xiàn)為遲發(fā)性溶血性貧血。需注意監(jiān)測(cè)出生后2-3周的血紅蛋白變化，必要時(shí)給予輸血支持治療。
預(yù)防新生兒溶血病需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，Rh陰性孕婦在流產(chǎn)或分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。所有新生兒出生后應(yīng)密切觀察皮膚黃染情況，定期檢測(cè)膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄，但溶血嚴(yán)重時(shí)需暫停母乳。保持適宜環(huán)境溫度，避免低體溫加重溶血，定期隨訪血常規(guī)直至血紅蛋白穩(wěn)定。
