腎積水經(jīng)腎造瘺順行尿路造影是一種通過腎造瘺管注入造影劑，觀察尿路結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查方法。該檢查主要用于評(píng)估腎積水程度、尿路梗阻部位及病因，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)。
1、檢查原理
通過預(yù)先建立的腎造瘺通道，將含碘造影劑直接注入腎盂。造影劑隨尿液流經(jīng)輸尿管至膀胱，在X線透視下動(dòng)態(tài)觀察尿路形態(tài)。該方法可避開尿道逆行插管的困難，尤其適用于輸尿管狹窄或閉鎖患者。
2、適應(yīng)癥
適用于常規(guī)靜脈尿路造影顯影不清的腎積水患者，包括輸尿管結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫、先天性畸形等導(dǎo)致的尿路梗阻。對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損無法排泄造影劑者，該檢查能清晰顯示梗阻以上尿路情況。
3、操作流程
患者取俯臥位，消毒造瘺管接口后連接注射裝置。先抽取少量腎盂尿液送檢，再緩慢注入造影劑。通過多角度透視觀察造影劑流動(dòng)過程，重點(diǎn)記錄梗阻部位、尿路擴(kuò)張程度及造影劑排空時(shí)間。
4、優(yōu)勢特點(diǎn)
較逆行造影更易顯示完全梗阻段以上尿路，能準(zhǔn)確測量腎盂殘余尿量?？赏竭M(jìn)行腎盂壓力測定，評(píng)估腎功能代償情況。檢查中可即時(shí)進(jìn)行造瘺管沖洗或支架置入等治療操作。
5、注意事項(xiàng)
需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染，造影劑注入壓力不宜過高。檢查后應(yīng)監(jiān)測尿量及造瘺管通暢情況，腎功能不全者需選擇等滲造影劑。孕婦及碘過敏患者禁用，檢查后建議多飲水促進(jìn)造影劑排泄。
該檢查后應(yīng)保持造瘺口清潔干燥，每日記錄引流量。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿需及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查超聲評(píng)估腎積水變化，根據(jù)造影結(jié)果制定后續(xù)手術(shù)或置管方案。長期帶管者需每3個(gè)月更換造瘺管，預(yù)防結(jié)石形成和導(dǎo)管相關(guān)感染。
