肝結(jié)核可通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病理活檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。肝結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并肺結(jié)核、接觸結(jié)核患者、衛(wèi)生條件差等因素引起。
1、影像學(xué)檢查：
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性病變，CT或MRI能清晰顯示肝內(nèi)低密度結(jié)節(jié)、鈣化灶或膿腫形成。增強(qiáng)掃描有助于鑒別腫瘤性病變，典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或“靶征”。對(duì)于疑似肝結(jié)核患者，影像學(xué)是首選篩查手段。
2、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白升高。肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，堿性磷酸酶顯著增高。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)如T-SPOT.TB陽(yáng)性率可達(dá)70%-90%，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
3、病理活檢：
經(jīng)皮肝穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下可見(jiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞和上皮樣肉芽腫。組織樣本需進(jìn)行抗酸染色尋找結(jié)核桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%-50%。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR技術(shù)可快速檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA，顯著提高檢出率。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
PPD皮試陽(yáng)性提示結(jié)核感染可能，但陰性結(jié)果不能排除診斷?；顒?dòng)性肝結(jié)核患者可能出現(xiàn)假陰性，與免疫力抑制有關(guān)。γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性更高，不受卡介苗接種影響，適用于免疫功能低下者的輔助診斷。
5、臨床癥狀評(píng)估：
肝結(jié)核可能與長(zhǎng)期低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、肝區(qū)壓痛、黃疸等癥狀。部分患者合并肺結(jié)核時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血，腸結(jié)核患者伴腹瀉腹痛。發(fā)熱伴肝酶異常需高度警惕本病。
確診肝結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)與多項(xiàng)檢查結(jié)果。日常需保證充足蛋白質(zhì)攝入如魚(yú)肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素A/D增強(qiáng)黏膜免疫力。避免生冷食物，肝功能異常時(shí)限制脂肪攝入?；謴?fù)期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查肝功能與影像學(xué)變化。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸加重需立即就醫(yī)。
