急性青光眼多數(shù)情況下需要手術(shù)治療。手術(shù)必要性主要取決于眼壓控制情況、視神經(jīng)損傷程度、藥物療效、房角關(guān)閉范圍以及患者全身狀況。
1、眼壓控制：
當(dāng)藥物無法將眼壓降至安全范圍通常低于21毫米汞柱時(shí)需手術(shù)干預(yù)。持續(xù)高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆損傷，表現(xiàn)為視野缺損、視力驟降。此時(shí)可選擇小梁切除術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)解除房水循環(huán)障礙。
2、視神經(jīng)損傷：
若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視杯擴(kuò)大、視盤蒼白等視神經(jīng)萎縮跡象，即使眼壓暫時(shí)可控也建議手術(shù)。這類患者常伴有夜間虹視、頭痛等癥狀，手術(shù)能阻止視野進(jìn)一步惡化。
3、藥物療效：
對降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液反應(yīng)差或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)需手術(shù)。部分患者用藥后仍反復(fù)發(fā)作眼脹、惡心，提示藥物難以維持長期療效。
4、房角關(guān)閉：
前房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)房角粘連超過180度時(shí)需手術(shù)重建房水通路。這類患者多伴隨角膜水腫、瞳孔散大等急性發(fā)作體征，激光虹膜周切術(shù)可預(yù)防再次發(fā)作。
5、全身狀況：
合并心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病患者若無法耐受長期用藥，早期手術(shù)更有利。手術(shù)能減少全身用藥負(fù)擔(dān)，降低因頻繁用藥導(dǎo)致的血壓波動風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動、彎腰提重物等增加眼壓的行為，保持低鹽飲食并控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。定期復(fù)查視野和眼壓，術(shù)后3個月內(nèi)每周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每3個月復(fù)查1次。建議佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)視神經(jīng)，睡眠時(shí)墊高枕頭促進(jìn)房水回流。若出現(xiàn)眼紅、眼痛等異常需立即就醫(yī)。
