特應(yīng)性皮炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括威廉姆斯標(biāo)準(zhǔn)和哈尼芬-拉伊卡標(biāo)準(zhǔn)。診斷需滿足皮膚瘙癢、典型皮損形態(tài)與分布、慢性或復(fù)發(fā)病程等核心特征，并排除其他類似皮膚病。
1、瘙癢癥狀：
持續(xù)性瘙癢是特應(yīng)性皮炎的必要條件，夜間加重尤為典型。瘙癢程度與皮損嚴(yán)重度不一定相關(guān)，可能先于皮損出現(xiàn)。搔抓會導(dǎo)致皮膚屏障破壞，形成"瘙癢-搔抓-皮損"惡性循環(huán)。嬰幼兒常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、睡眠障礙，兒童及成人可見抓痕和苔蘚樣變。
2、皮損特征：
急性期表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰伴滲出；慢性期可見皮膚干燥、鱗屑、苔蘚化和色素沉著。皮損分布具有年齡特異性：嬰兒期好發(fā)于面部和四肢伸側(cè)，兒童期以肘窩、腘窩為主，成人期可累及頸部和手足。約50%患者伴有白色糠疹、毛周角化等次要特征。
3、病程特點：
慢性復(fù)發(fā)性病程超過6個月是重要診斷依據(jù)。80%患者在5歲前初發(fā)，部分可持續(xù)至成年。發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，冬季加重、夏季減輕較常見。約30%患者伴隨過敏性鼻炎或哮喘等特應(yīng)性疾病，個人或家族特應(yīng)性病史可輔助診斷。
4、排除診斷：
需與接觸性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病等鑒別。接觸性皮炎有明確致敏物接觸史，皮損邊界清晰；脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)域；銀屑病可見蠟滴現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。必要時需進行斑貼試驗、皮膚活檢等檢查。
5、輔助指標(biāo)：
血清IgE升高見于60-80%患者，但非診斷必需。皮膚點刺試驗或特異性IgE檢測可發(fā)現(xiàn)致敏原。皮膚干燥癥評分、濕疹面積和嚴(yán)重度指數(shù)可用于評估病情。部分患者存在絲聚蛋白基因突變等遺傳標(biāo)記。
特應(yīng)性皮炎患者需避免過度清潔，沐浴水溫控制在32-37℃，使用無皂基清潔劑。日常穿著純棉透氣衣物，室內(nèi)保持50-60%濕度。飲食上注意記錄食物日記，嬰幼兒牛奶蛋白過敏者可選用深度水解配方奶粉。適度曬太陽有助于改善癥狀，但需避開正午時段。壓力管理可通過正念冥想等方式減少發(fā)作誘因，建議建立規(guī)律的皮膚護理習(xí)慣，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑。
