子宮收縮不良主要表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露異常、下腹墜痛、陰道不規(guī)則出血、子宮復(fù)舊延遲及繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。主要癥狀包括惡露量多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、宮底壓痛、貧血體征、發(fā)熱及尿潴留。
1. 惡露異常：
正常產(chǎn)后惡露應(yīng)在4-6周內(nèi)排凈，子宮收縮不良時(shí)可見血性惡露量多且持續(xù)時(shí)間超過3周，漿液性惡露轉(zhuǎn)為膿性或伴有臭味。這與子宮肌纖維收縮乏力導(dǎo)致胎盤附著面血管閉合不全有關(guān)，需加強(qiáng)宮縮藥物如縮宮素治療，配合抗感染措施。
2. 下腹疼痛：
宮底持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛是典型表現(xiàn)，觸診可發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)地偏軟、宮底高度超過預(yù)期。疼痛源于子宮肌層收縮不協(xié)調(diào)及宮腔積血刺激，可通過熱敷下腹部、按摩子宮及前列腺素類藥物促進(jìn)收縮緩解。
3. 異常出血：
產(chǎn)后24小時(shí)后仍出現(xiàn)鮮紅色陰道流血，或突然大量出血需警惕宮縮乏力。出血量與子宮肌纖維回縮能力直接相關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，需緊急使用麥角新堿等強(qiáng)效宮縮劑，必要時(shí)行宮腔填塞術(shù)。
4. 復(fù)舊延遲：
產(chǎn)后2周子宮應(yīng)降至骨盆內(nèi)，若恥骨聯(lián)合上方仍可觸及宮體提示復(fù)舊不全。常伴隨腰骶部酸脹感，超聲檢查顯示宮腔線增寬或殘留物，需行清宮術(shù)并配合益母草等中藥調(diào)理。
5. 感染征象：
體溫持續(xù)超過38℃、寒戰(zhàn)、膿性分泌物提示合并子宮內(nèi)膜炎。宮縮不良導(dǎo)致宮腔引流不暢，細(xì)菌易滋生繁殖，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素，同時(shí)加強(qiáng)宮縮促進(jìn)炎性分泌物排出。
產(chǎn)后應(yīng)保持每日8-10次母乳喂養(yǎng)以刺激縮宮素分泌，順時(shí)針按摩子宮底每次10分鐘每日3次，攝入動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物預(yù)防貧血。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，建議盡早下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，如出現(xiàn)發(fā)熱或出血量超過月經(jīng)量需立即就醫(yī)。監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，維持會(huì)陰部清潔干燥，產(chǎn)后42天需常規(guī)復(fù)查超聲評(píng)估子宮復(fù)舊情況。
