上頜骨全切術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)完全切除一側(cè)或雙側(cè)上頜骨的手術(shù)方式，主要用于治療上頜骨惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷或放射性骨壞死等疾病。手術(shù)可能涉及鄰近結(jié)構(gòu)的重建，需根據(jù)病情聯(lián)合皮瓣移植、種植牙修復(fù)等方式恢復(fù)功能。
1. 手術(shù)適應(yīng)癥
上頜骨全切術(shù)主要適用于上頜竇癌、骨肉瘤等惡性腫瘤侵犯范圍廣泛的情況。對(duì)于良性腫瘤如成釉細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)或巨大病變導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形時(shí)也可能需要該手術(shù)。嚴(yán)重外傷導(dǎo)致上頜骨粉碎性骨折無(wú)法保留時(shí)，或放射性治療后的骨壞死保守治療無(wú)效時(shí)也可考慮手術(shù)。
2. 術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需進(jìn)行CT或MRI檢查明確病變范圍，評(píng)估是否侵犯眼眶、顱底等重要結(jié)構(gòu)?？谇还δ軝z查包括咬合關(guān)系、張口度等指標(biāo)。全身狀況評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注心肺功能，惡性腫瘤患者需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需制定個(gè)體化手術(shù)方案和重建計(jì)劃。
3. 手術(shù)過(guò)程
手術(shù)通常采用經(jīng)鼻插管全身麻醉，切口設(shè)計(jì)包括Weber-Fergusson切口等入路。分離軟組織后完整切除病變上頜骨，必要時(shí)擴(kuò)大切除鄰近受累組織。術(shù)中快速病理檢查確保切緣陰性。同期可能采用腓骨瓣、髂骨瓣等血管化骨瓣進(jìn)行三維重建，或植入贗復(fù)體恢復(fù)面部輪廓。
4. 術(shù)后管理
術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)呼吸道和創(chuàng)面出血情況。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后7-10天拆除縫線，早期開始口腔沖洗和張口訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)支持以鼻飼或胃造瘺為主，逐步過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食。
5. 功能重建
術(shù)后3-6個(gè)月可進(jìn)行種植牙修復(fù)或贗復(fù)體修復(fù)恢復(fù)咀嚼功能。眼瞼缺損需眼科協(xié)同治療預(yù)防暴露性角膜炎。發(fā)音訓(xùn)練需語(yǔ)言治療師指導(dǎo)改善構(gòu)音障礙。定期隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，重建后每年需進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估骨整合情況。
上頜骨全切術(shù)后患者需長(zhǎng)期保持口腔衛(wèi)生，使用沖牙器和軟毛牙刷清潔口腔。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的軟食，避免過(guò)硬過(guò)熱食物刺激手術(shù)區(qū)域?？祻?fù)期可進(jìn)行面部肌肉按摩和適度張口訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致重建部位損傷。定期復(fù)查時(shí)需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)檢查，心理疏導(dǎo)對(duì)改善術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用。
