偏癱手恢復(fù)的前兆主要有手指輕微活動、肌肉張力改善、痛覺敏感度降低、關(guān)節(jié)活動范圍增加、精細(xì)動作能力部分恢復(fù)。偏癱手的恢復(fù)過程通常與神經(jīng)功能重組、康復(fù)訓(xùn)練效果、原發(fā)病控制程度等因素相關(guān)。
1、手指輕微活動
早期可見患側(cè)手指出現(xiàn)不自主顫動或微小屈伸動作，這種自發(fā)性運(yùn)動提示中樞神經(jīng)傳導(dǎo)開始重建。常見于腦卒中后2-4周，此時運(yùn)動皮層與脊髓前角細(xì)胞的突觸聯(lián)系正在重新建立?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重被動關(guān)節(jié)活動度維持，避免肌肉攣縮。
2、肌肉張力改善
從痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)為肌張力適度降低是重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，表現(xiàn)為握拳時阻力減小、被動伸展肘關(guān)節(jié)時疼痛減輕。這可能與皮質(zhì)脊髓束側(cè)支發(fā)芽有關(guān)，建議結(jié)合抗痙攣體位擺放和低頻電刺激治療。
3、痛覺敏感度降低
患肢對針刺或溫度刺激的過度反應(yīng)逐漸減弱，反映丘腦皮質(zhì)感覺通路功能部分修復(fù)。此時可引入感覺再訓(xùn)練，如不同質(zhì)地物品的觸覺辨別練習(xí)，促進(jìn)感覺運(yùn)動整合。
4、關(guān)節(jié)活動范圍增加
肩關(guān)節(jié)外展角度增大、腕背伸幅度改善等變化，表明肌群協(xié)調(diào)性提升。這類進(jìn)步多出現(xiàn)在持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練3個月后，需配合懸吊訓(xùn)練和鏡像療法鞏固效果。
5、精細(xì)動作能力部分恢復(fù)
能完成拇指對指、捏取小物品等動作，證明運(yùn)動控制精度提高。通常發(fā)生在發(fā)病后6-12個月，與大腦運(yùn)動前區(qū)功能代償相關(guān)，建議加強(qiáng)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練如插板練習(xí)。
偏癱患者恢復(fù)期需保持每日2-3次關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，使用健側(cè)肢體輔助患肢完成進(jìn)食等日常生活動作。飲食應(yīng)增加富含卵磷脂的雞蛋、深海魚等食物，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)。避免患肢長時間下垂導(dǎo)致靜脈回流不暢，睡眠時用枕頭支撐保持功能位。定期進(jìn)行肌電圖評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度，根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度調(diào)整康復(fù)方案。注意觀察肌肉萎縮或關(guān)節(jié)疼痛等異常情況，及時與康復(fù)醫(yī)師溝通訓(xùn)練強(qiáng)度。
