兇險(xiǎn)性前置胎盤可通過規(guī)范產(chǎn)前檢查、避免多次宮腔操作、控制妊娠期并發(fā)癥、選擇合適分娩時(shí)機(jī)及方式、及時(shí)識別高危因素等方式預(yù)防。兇險(xiǎn)性前置胎盤通常與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常附著、多胎妊娠、高齡妊娠、既往剖宮產(chǎn)史等因素相關(guān)。
1、規(guī)范產(chǎn)前檢查
定期進(jìn)行超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，尤其妊娠18-24周時(shí)應(yīng)明確胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系。通過彩色多普勒超聲評估胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，對疑似病例建議每4周復(fù)查。產(chǎn)檢時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注陰道流血、子宮張力等預(yù)警癥狀，必要時(shí)進(jìn)行磁共振成像輔助診斷。
2、避免宮腔操作
減少人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等宮腔內(nèi)操作可降低子宮內(nèi)膜基底層損傷概率。既往有宮腔手術(shù)史者再次妊娠時(shí)，應(yīng)間隔至少6個(gè)月以上。計(jì)劃生育階段建議采用避孕套等屏障避孕法，避免重復(fù)使用緊急避孕藥物導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)異常。
3、控制妊娠并發(fā)癥
積極治療妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，維持血壓血糖在安全范圍。子癇前期患者需密切監(jiān)測胎盤血流灌注，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)。雙胎妊娠應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防貧血，降低子宮過度擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。
4、選擇分娩方式
既往有剖宮產(chǎn)史且本次妊娠確診前置胎盤者，建議在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。完全性前置胎盤孕周達(dá)34-36周時(shí)可考慮擇期剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤可嘗試陰道試產(chǎn)。術(shù)中需備足血源，做好子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)預(yù)案。
5、識別高危因素
年齡超過35歲、吸煙、輔助生殖技術(shù)受孕者屬高危人群。孕前應(yīng)評估子宮瘢痕情況，有胎盤植入史者需孕前咨詢。妊娠期出現(xiàn)無痛性陰道流血應(yīng)立即就診，避免劇烈運(yùn)動和性生活。產(chǎn)后需加強(qiáng)隨訪，監(jiān)測胎盤殘留及感染征象。
預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤需貫穿孕前、孕期及分娩全程。孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，妊娠期保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力。分娩后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)促進(jìn)子宮復(fù)舊，6周內(nèi)避免重體力勞動。建立個(gè)人生育檔案記錄宮腔操作史，為后續(xù)妊娠提供風(fēng)險(xiǎn)評估依據(jù)。出現(xiàn)異常陰道分泌物或腹痛需及時(shí)返院復(fù)查，警惕晚期產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
