胎兒巨膀胱可能由泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、染色體異常、神經(jīng)源性膀胱、尿道梗阻、母體糖尿病等因素引起，可通過超聲監(jiān)測(cè)、羊水穿刺、染色體檢查、藥物干預(yù)、手術(shù)矯正等方式處理。
1、泌尿異常：
胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常可能導(dǎo)致膀胱出口梗阻或輸尿管反流，膀胱無法正常排空而逐漸擴(kuò)張。超聲檢查可見膀胱前后徑大于7mm，可能伴隨腎盂積水。輕度病例可能自行緩解，嚴(yán)重者需出生后評(píng)估是否需尿道擴(kuò)張術(shù)或輸尿管再植術(shù)。
2、染色體異常：
18三體綜合征、13三體綜合征等染色體疾病常合并巨膀胱表現(xiàn)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷有關(guān)。這類胎兒多合并其他結(jié)構(gòu)畸形如心臟缺損、脊柱裂。需通過絨毛活檢或羊水穿刺確診，必要時(shí)考慮終止妊娠。
3、神經(jīng)源性膀胱：
脊柱脊膜膨出等神經(jīng)管缺陷可導(dǎo)致膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)障礙，膀胱過度充盈而無排尿反射。產(chǎn)前MRI可評(píng)估脊髓發(fā)育情況，出生后需間歇導(dǎo)尿配合藥物如奧昔布寧、托特羅定改善膀胱功能。
4、尿道梗阻：
后尿道瓣膜是男性胎兒常見病因，超聲顯示膀胱壁增厚伴雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張。宮內(nèi)干預(yù)可采用膀胱-羊膜腔分流術(shù)，出生后需立即行瓣膜電切術(shù)，嚴(yán)重者可能需暫時(shí)性腎造瘺。
5、母體因素：
妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎兒高血糖狀態(tài)，可能引發(fā)暫時(shí)性膀胱肌層功能紊亂。控制孕婦血糖至空腹＜5.3mmol/L、餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L后，部分胎兒膀胱擴(kuò)張可自行改善。
發(fā)現(xiàn)胎兒巨膀胱需每2周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)膀胱大小及羊水量，孕中期可嘗試宮內(nèi)治療。出生后根據(jù)病因選擇導(dǎo)尿訓(xùn)練、抗生素預(yù)防感染如頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸、膀胱功能訓(xùn)練等綜合管理。孕婦需保證每日2000ml飲水量，避免高糖飲食，適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能。
