腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)。腎積水指尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張，診斷需綜合評估梗阻程度及腎功能狀態(tài)，核心標(biāo)準(zhǔn)包括超聲檢查顯示腎盂分離超過10毫米、CT或MRI證實(shí)尿路梗阻存在、靜脈腎盂造影顯示造影劑排泄延遲。
超聲檢查是篩查腎積水的首選方法。輕度腎積水表現(xiàn)為腎盂分離10-15毫米，中度15-20毫米，重度超過20毫米。超聲可明確積水程度，同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石、腫瘤等梗阻原因。妊娠期婦女及兒童等特殊人群需采用低輻射檢查方案。
CT尿路造影能三維重建尿路結(jié)構(gòu)。非增強(qiáng)CT可檢出90%以上的尿路結(jié)石，增強(qiáng)CT能定位梗阻部位并評估腎功能。磁共振尿路造影適用于孕婦及造影劑過敏者，可清晰顯示輸尿管走行異?；蛲庠葱詨浩炔∽?。
腎功能評估是診斷的必要環(huán)節(jié)。血肌酐和尿素氮升高提示腎功能受損，腎動態(tài)顯像可定量分析分腎功能。利尿性腎圖能鑒別機(jī)械性梗阻與非梗阻性腎盂擴(kuò)張，利尿后排泄受阻是確診梗阻性腎積水的關(guān)鍵指標(biāo)。
梗阻病因診斷決定治療方案。常見病因包括輸尿管結(jié)石、前列腺增生、腹膜后纖維化等。膀胱鏡檢查可直接觀察下尿路病變，逆行尿路造影適用于上尿路顯影不清的情況。腫瘤標(biāo)志物檢測有助于鑒別惡性梗阻。
腎積水診斷需動態(tài)觀察進(jìn)展。對于輕度無癥狀腎積水，建議3-6個(gè)月復(fù)查超聲；中重度積水或伴有腎功能異常者需盡快明確病因。新生兒腎積水需區(qū)分生理性擴(kuò)張與病理性梗阻，出生后48小時(shí)超聲檢查可避免假陰性結(jié)果。
