陰道封閉術(shù)通常適用于老年女性盆腔器官脫垂無(wú)法耐受其他手術(shù)或存在嚴(yán)重合并癥時(shí)。手術(shù)適應(yīng)癥主要有子宮脫垂Ⅲ度以上、患者無(wú)性生活需求、合并心肺疾病無(wú)法接受全麻、保守治療無(wú)效、復(fù)發(fā)型脫垂五種情況。
1、重度脫垂：
子宮或陰道穹窿脫垂達(dá)Ⅲ度及以上是主要適應(yīng)癥。當(dāng)脫垂組織完全突出于陰道口外，伴隨排尿困難、慢性盆腔疼痛或反復(fù)潰瘍時(shí)，傳統(tǒng)盆底重建手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高者可選擇封閉術(shù)。這類患者多伴有盆底肌群廣泛損傷，術(shù)后需長(zhǎng)期使用子宮托輔助支撐。
2、無(wú)性需求：
手術(shù)會(huì)永久性閉合陰道腔道，適合無(wú)性生活意愿的老年患者。術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估患者及配偶心理預(yù)期，術(shù)后可能影響激素分泌和泌尿系統(tǒng)功能，需配合局部雌激素治療預(yù)防尿道萎縮。
3、麻醉禁忌：
合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙等全身情況較差者，因無(wú)法耐受全麻下盆底重建手術(shù)的創(chuàng)傷，可考慮局部麻醉完成的陰道封閉術(shù)。但需排除急性心梗、重度肺動(dòng)脈高壓等絕對(duì)禁忌證。
4、治療失?。?/h3>
保守治療如盆底肌鍛煉、子宮托使用無(wú)效，或既往盆底修復(fù)手術(shù)后復(fù)發(fā)者。這類患者常存在結(jié)締組織代謝異常，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)30%以上，封閉術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至5%以內(nèi)。
3、復(fù)發(fā)型脫垂：
多次盆底修復(fù)手術(shù)后仍復(fù)發(fā)的頑固性脫垂患者。由于盆底支持結(jié)構(gòu)已遭破壞，再次重建手術(shù)成功率不足50%，封閉術(shù)通過消除陰道軸向壓力實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)組織愈合。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需避免負(fù)重和久蹲，每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)傷口愈合。建議每半年復(fù)查盆底超聲，監(jiān)測(cè)殘余尿量和膀胱功能，出現(xiàn)排尿障礙需及時(shí)干預(yù)。飲食上增加膳食纖維預(yù)防便秘，控制體重減輕腹腔壓力，合并糖尿病患者需嚴(yán)格調(diào)控血糖。
