老年人腰椎滑脫多由退行性改變、骨質(zhì)疏松、先天結(jié)構(gòu)異常、外傷史及長(zhǎng)期勞損等因素引起，可通過(guò)保守治療或手術(shù)干預(yù)緩解癥狀。
1、退行性改變：
椎間盤水分流失和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變是主要誘因。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤逐漸脫水變薄，導(dǎo)致椎體間穩(wěn)定性下降；同時(shí)小關(guān)節(jié)軟骨磨損會(huì)引發(fā)異?；顒?dòng)，最終造成椎體向前移位。這類患者常伴有慢性腰痛，活動(dòng)后加重，建議通過(guò)核心肌群鍛煉增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
2、骨質(zhì)疏松：
骨密度降低導(dǎo)致椎體承重能力下降。雌激素水平下降會(huì)加速骨質(zhì)流失，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)椎體壓縮性骨折，進(jìn)而破壞脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)。這類患者需進(jìn)行雙能X線骨密度檢測(cè)，可考慮使用阿侖膦酸鈉等抗骨質(zhì)疏松藥物，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
3、先天結(jié)構(gòu)異常：
峽部發(fā)育缺陷約占腰椎滑脫病例的15-20%。椎弓峽部先天性薄弱或斷裂峽部裂會(huì)導(dǎo)致椎體向前滑移，此類病變常在年輕時(shí)就有癥狀，老年期因退變加重而顯現(xiàn)。X線斜位片可明確診斷，輕度者可嘗試支具固定。
4、外傷史：
既往腰部外傷可能遺留潛在損傷。跌倒、撞擊等急性外力可能造成椎弓骨折或韌帶撕裂，當(dāng)時(shí)未妥善治療則可能在老年期發(fā)展為漸進(jìn)性滑脫。這類患者多有明確外傷史，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)陳舊性損傷痕跡。
5、長(zhǎng)期勞損：
重復(fù)性負(fù)重加速脊柱退化。長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)或肥胖人群，腰椎持續(xù)承受過(guò)大壓力，易導(dǎo)致椎間盤早衰、韌帶松弛。此類患者應(yīng)避免搬抬重物，使用腰部護(hù)具分擔(dān)壓力，體重超標(biāo)者需制定減重計(jì)劃。
建議老年人保持適度腰背肌鍛煉如游泳、橋式運(yùn)動(dòng)，睡硬板床并避免久坐久站。日常注意防跌倒，飲食中增加奶制品、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物。出現(xiàn)持續(xù)腰痛伴下肢放射痛、間歇性跛行時(shí)需及時(shí)就診，X線、CT或MRI可明確滑脫程度，Ⅱ度以上滑脫或神經(jīng)壓迫癥狀明顯者需考慮椎間融合術(shù)等手術(shù)治療。
