抑郁癥的藥物治療主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑、其他輔助藥物。
1、SSRIs：
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是臨床一線用藥，通過增加突觸間隙5-羥色胺濃度改善情緒。常用藥物包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。這類藥物不良反應(yīng)相對較少，可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、性功能障礙等。需持續(xù)用藥2-4周才能顯效，治療期間需定期評估療效和副作用。
2、SNRIs：
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑可雙重調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，適用于伴軀體疼痛的抑郁癥患者。代表藥物有文拉法辛、度洛西汀等。常見副作用包括血壓升高、出汗增多等。這類藥物對認知功能改善效果較好，尤其適合中重度抑郁發(fā)作。
3、TCAs：
三環(huán)類抗抑郁藥通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)再攝取發(fā)揮作用，包括阿米替林、氯米帕明等。雖然療效確切，但因抗膽堿能副作用明顯，現(xiàn)多作為二線用藥。使用期間需監(jiān)測心電圖，老年患者慎用。這類藥物過量風(fēng)險較高，需嚴格遵醫(yī)囑服用。
4、NDRIs：
去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑以安非他酮為代表，適用于伴顯著疲乏癥狀的患者。該藥不影響性功能，但可能引發(fā)失眠、頭痛等反應(yīng)。禁用于癲癇患者和進食障礙者。與其他抗抑郁藥相比，對體重影響較小。
5、輔助用藥：
難治性抑郁癥可聯(lián)用米氮平、曲唑酮等具有鎮(zhèn)靜作用的藥物。對于伴精神病性癥狀者，可能需短期合用抗精神病藥。中藥制劑如疏肝解郁膠囊也可作為輔助治療。用藥方案需個體化調(diào)整，避免突然停藥引發(fā)戒斷反應(yīng)。
抑郁癥藥物治療需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，通常需要6-12個月的維持治療期。配合規(guī)律作息、均衡飲食和適度運動有助于康復(fù)。建議多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果等食物，避免酒精和咖啡因。認知行為療法聯(lián)合藥物治療效果更佳，患者應(yīng)建立社會支持系統(tǒng)，家屬需給予充分理解和陪伴。定期復(fù)診評估病情變化，切忌自行調(diào)整用藥方案。
