上腔靜脈綜合征是上腔靜脈血流受阻導致的一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭頸部及上肢水腫、胸壁靜脈曲張、呼吸困難等。病因包括惡性腫瘤壓迫如肺癌、淋巴瘤、良性縱隔病變如胸腺瘤、血栓形成或醫(yī)源性因素如中心靜脈置管。
1、惡性腫瘤壓迫：
約80%病例由惡性腫瘤引起，肺癌尤其是小細胞肺癌和淋巴瘤是最常見原因。腫瘤直接壓迫或淋巴結轉移導致上腔靜脈狹窄，血液回流受阻。患者常伴有咳嗽、咯血等原發(fā)腫瘤癥狀，需通過影像學檢查明確診斷，治療以放化療或支架置入為主。
2、良性縱隔病變：
胸腺瘤、結節(jié)病或縱隔纖維化等良性病變也可壓迫上腔靜脈。這類進展較緩慢，可能伴隨低熱、乏力等全身癥狀。CT或MRI可顯示病變范圍，手術切除是根治性治療手段，部分病例需聯(lián)合激素治療。
3、血栓形成：
長期中心靜脈置管、高凝狀態(tài)或血管炎可能引發(fā)上腔靜脈血栓。急性期會出現(xiàn)突發(fā)性顏面腫脹，靜脈造影可確診。抗凝治療是基礎方案，嚴重時需溶栓或取栓，必要時放置血管支架恢復血流。
4、醫(yī)源性因素：
心臟起搏器導線、透析導管等醫(yī)療器械可能損傷血管內皮誘發(fā)狹窄。表現(xiàn)為漸進性癥狀加重，超聲檢查可見導管周圍纖維化。需評估器械必要性，部分病例需手術松解粘連或更換植入路徑。
5、先天性異常：
罕見情況下可見上腔靜脈發(fā)育畸形，如雙上腔靜脈伴一側閉鎖。兒童期即可出現(xiàn)運動后青紫，心血管造影能明確解剖變異。輕癥觀察即可，嚴重者需血管重建手術。
患者應保持半臥位減輕靜脈壓，限制鈉鹽攝入控制水腫，避免上肢靜脈輸液。穿著彈性衣物可改善靜脈回流，監(jiān)測呼吸及意識狀態(tài)。急性發(fā)作時需立即就醫(yī)，惡性腫瘤相關病例建議腫瘤科隨訪，血栓形成患者需定期復查凝血功能。日常注意避免劇烈咳嗽、便秘等增加胸腔壓力的行為，睡眠時墊高頭部30度以上有助于緩解癥狀。
