子宮肌瘤在體積過(guò)大、引起嚴(yán)重癥狀或存在惡變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)指征包括肌瘤直徑超過(guò)5厘米、導(dǎo)致異常子宮出血引發(fā)貧血、壓迫鄰近器官產(chǎn)生尿頻便秘、短期內(nèi)快速增大疑似肉瘤變、合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)等情況。
1、體積過(guò)大
當(dāng)子宮肌瘤單發(fā)直徑超過(guò)5厘米或多發(fā)肌瘤使子宮體積超過(guò)孕10周大小時(shí)，可能壓迫盆腔器官。這類(lèi)患者即使無(wú)癥狀也建議手術(shù)，巨大肌瘤可能影響術(shù)中視野增加出血風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡或開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)是常見(jiàn)方式，對(duì)于無(wú)生育需求者也可考慮子宮切除術(shù)。
2、異常出血
黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出時(shí)，常引起月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等出血癥狀。長(zhǎng)期失血可能導(dǎo)致血紅蛋白低于80g/L的嚴(yán)重貧血，這種情況需及時(shí)行宮腔鏡或開(kāi)腹肌瘤切除。術(shù)后配合鐵劑治療可糾正貧血狀態(tài)。
3、壓迫癥狀
前壁肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻尿急，后壁肌瘤壓迫直腸可能導(dǎo)致便秘腹脹。若壓迫輸尿管可能引發(fā)腎積水，這類(lèi)進(jìn)行性加重的壓迫癥狀需手術(shù)解除。術(shù)前應(yīng)通過(guò)超聲或MRI明確肌瘤與周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系。
4、生長(zhǎng)迅速
絕經(jīng)后肌瘤增大或育齡期肌瘤年增長(zhǎng)超過(guò)2厘米時(shí)，需警惕平滑肌肉瘤可能。影像學(xué)檢查顯示血流豐富、邊界不清伴CA125升高者，應(yīng)限期手術(shù)。術(shù)中需送快速病理檢查，若確診肉瘤需擴(kuò)大手術(shù)范圍。
5、生育影響
肌瘤導(dǎo)致宮腔變形、輸卵管開(kāi)口阻塞或反復(fù)流產(chǎn)時(shí)，建議孕前處理。黏膜下肌瘤首選宮腔鏡切除，肌壁間肌瘤需根據(jù)位置選擇腹腔鏡或陰式手術(shù)。術(shù)后避孕時(shí)間根據(jù)肌瘤大小和手術(shù)方式而定，通常需要6-12個(gè)月。
未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者可每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化。日常避免攝入含雌激素的保健品，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)經(jīng)量突然增多、下腹劇痛等急癥表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況和肌瘤復(fù)發(fā)可能。
