結(jié)節(jié)性血管炎的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢，主要有皮膚活檢、血液檢查、影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢測(cè)、排除其他疾病等方法。
1、皮膚活檢
皮膚活檢是確診結(jié)節(jié)性血管炎的關(guān)鍵手段。醫(yī)生會(huì)取病變皮膚組織進(jìn)行病理檢查，觀察是否存在血管壁炎癥、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等特征性改變。典型病理表現(xiàn)為小血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及血管壁纖維素樣壞死?；顧z部位通常選擇新發(fā)紅斑或結(jié)節(jié)處，需避開潰瘍區(qū)域以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、血液檢查
血液檢查可評(píng)估全身炎癥程度和器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢測(cè)包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)，部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高或貧血。肝腎功能檢測(cè)有助于判斷內(nèi)臟受累情況，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性，這對(duì)分型診斷有重要價(jià)值。
3、影像學(xué)檢查
超聲檢查可顯示皮下結(jié)節(jié)的血流信號(hào)和血管形態(tài)改變，多普勒超聲能評(píng)估血管狹窄或閉塞程度。對(duì)于深部血管受累者，可能需進(jìn)行CT血管造影或磁共振血管成像，這些檢查能清晰顯示中等血管的炎癥性病變，幫助判斷病變范圍和嚴(yán)重程度。
4、免疫學(xué)檢測(cè)
免疫學(xué)檢測(cè)包括抗核抗體、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體水平等項(xiàng)目，主要用于鑒別其他自身免疫性疾病。部分結(jié)節(jié)性血管炎患者可檢測(cè)到冷球蛋白或循環(huán)免疫復(fù)合物，這些指標(biāo)異常提示可能存在免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管損傷機(jī)制。
5、排除其他疾病
診斷需排除感染性血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)核性血管炎等相似疾病。通過結(jié)核菌素試驗(yàn)、病原體培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)等手段排查感染因素。對(duì)于伴有全身癥狀者，還需與系統(tǒng)性血管炎、結(jié)締組織病等進(jìn)行鑒別，必要時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺或內(nèi)臟活檢。
確診結(jié)節(jié)性血管炎后，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和皮膚外傷，穿著寬松衣物減少摩擦。飲食宜選擇富含維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如新鮮蔬菜水果、魚類等，有助于血管修復(fù)。嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和器官功能。冬季注意肢體保暖，出現(xiàn)新發(fā)皮損或發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。治療期間需遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑，不可自行調(diào)整藥物劑量。
