重度脂肪肝是指肝臟中脂肪含量超過(guò)正常范圍，且伴隨明顯肝細(xì)胞損傷或炎癥反應(yīng)的病理狀態(tài)。重度脂肪肝可能由長(zhǎng)期飲酒、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、藥物性肝損傷等因素引起，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。若不及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌。
1、長(zhǎng)期飲酒
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝酒精過(guò)程中產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，直接損傷肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抑制脂肪酸氧化過(guò)程，促使甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。酒精性脂肪肝患者需嚴(yán)格戒酒，通過(guò)高蛋白飲食補(bǔ)充必需氨基酸，適量補(bǔ)充B族維生素改善酒精代謝。肝臟超聲檢查可顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，血液檢查常見(jiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。
2、肥胖
內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積會(huì)釋放大量游離脂肪酸進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，肝臟攝取后超過(guò)其氧化能力，轉(zhuǎn)化為甘油三酯沉積。體重指數(shù)超過(guò)28的人群中，脂肪肝發(fā)生率顯著增高。減重是最有效的干預(yù)手段，建議通過(guò)低碳水化合物飲食結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，使體重每月下降不超過(guò)5%。合并胰島素抵抗者可能出現(xiàn)肝酶輕度升高。
3、代謝綜合征
胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，脂肪組織分解增加導(dǎo)致游離脂肪酸濃度升高，同時(shí)肝臟合成極低密度脂蛋白能力下降，形成脂肪蓄積。這類患者常合并腰圍增大、高血壓、高甘油三酯血癥等表現(xiàn)。改善措施包括增加膳食纖維攝入、限制果糖攝入、規(guī)律進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。部分患者可能出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常。
4、糖尿病
持續(xù)高血糖狀態(tài)促使肝臟從頭合成脂肪酸增加，同時(shí)外周脂肪組織分解亢進(jìn)，雙重因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。2型糖尿病患者出現(xiàn)脂肪肝概率超過(guò)60%?？刂蒲鞘顷P(guān)鍵，可選用二甲雙胍改善胰島素敏感性，合并高脂血癥時(shí)需謹(jǐn)慎使用他汀類藥物。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝臟彈性檢測(cè)值顯著增高。
5、藥物性肝損傷
某些化療藥物、抗心律失常藥、糖皮質(zhì)激素等會(huì)干擾肝臟脂蛋白合成與分泌，導(dǎo)致微泡性脂肪變。典型病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)小脂滴。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)給予N-乙酰半胱氨酸等解毒劑。部分患者可能快速進(jìn)展為藥物性肝炎，出現(xiàn)凝血功能異常。
重度脂肪肝患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，每日保持30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，飲食采用地中海模式，增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果攝入。定期監(jiān)測(cè)肝功能、肝臟超聲及纖維化指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物。合并糖尿病或高血壓者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓維持在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)疼痛或皮膚鞏膜黃染應(yīng)立即就醫(yī)。
