膀胱輸尿管反流可能由先天性輸尿管發(fā)育異常、膀胱內(nèi)壓增高、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、輸尿管開口異常等原因引起。
1、先天性輸尿管發(fā)育異常
部分患者存在輸尿管膀胱連接處先天結(jié)構(gòu)缺陷，如輸尿管壁內(nèi)段過短或角度異常，導(dǎo)致抗反流機(jī)制失效。這種情況多見于兒童，可能伴隨重復(fù)腎、異位輸尿管等畸形。超聲或排尿性膀胱尿道造影可明確診斷，輕度反流可能隨年齡增長自愈，中重度需藥物或手術(shù)干預(yù)。
2、膀胱內(nèi)壓增高
長期排尿困難、膀胱出口梗阻等會使膀胱內(nèi)壓持續(xù)升高，超過輸尿管抗反流能力。常見于前列腺增生、尿道狹窄患者，表現(xiàn)為排尿費力、尿線變細(xì)。需解除梗阻病因，必要時采用間歇導(dǎo)尿或α受體阻滯劑治療，嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
3、尿路感染
反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染可破壞輸尿管末端黏膜瓣膜功能，大腸桿菌等病原體產(chǎn)生的毒素可能損傷局部組織。患者多有尿頻、尿急癥狀，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。急性期需用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素，慢性感染者需長期低劑量抑菌治療。
4、神經(jīng)源性膀胱功能障礙
脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，排尿時膀胱壓力異常傳導(dǎo)。典型癥狀包括尿潴留、尿失禁交替出現(xiàn)。治療需結(jié)合尿流動力學(xué)檢查，采用清潔導(dǎo)尿配合M受體阻滯劑，嚴(yán)重者需膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。
5、輸尿管開口異常
輸尿管異位開口于膀胱三角區(qū)以外位置時，黏膜下隧道缺失導(dǎo)致抗反流機(jī)制喪失?？赡芾^發(fā)于膀胱手術(shù)、創(chuàng)傷或腫瘤壓迫，膀胱鏡檢查可確診。輕度可通過定時排尿訓(xùn)練改善，重度需行輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
預(yù)防膀胱輸尿管反流需保持良好排尿習(xí)慣，避免憋尿及便秘，每日飲水1500毫升以上。兒童應(yīng)定期篩查尿常規(guī)，反復(fù)發(fā)熱需警惕反流性腎病?；颊呖删毩?xí)雙重排尿法，排尿后等待數(shù)分鐘再次嘗試排空膀胱。合并高血壓或腎功能異常時需限制鈉鹽攝入，每3-6個月監(jiān)測血肌酐和尿蛋白。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時復(fù)查超聲，妊娠前需評估反流程度以制定分娩方案。
