兒童肥胖癥主要通過體重指數(shù)BMI結(jié)合體脂率綜合判斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括BMI超過同年齡同性別的95百分位、腰圍身高比≥0.5、皮下脂肪厚度異常增厚等指標(biāo)。
1、BMI評(píng)估：
體重指數(shù)BMI是篩查兒童肥胖的核心指標(biāo)，計(jì)算公式為體重kg除以身高m的平方。2歲以上兒童需參照中國兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)BMI值超過同年齡、同性別人群的第95百分位時(shí)定義為肥胖。需連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上數(shù)據(jù)，排除短期體重波動(dòng)干擾。
2、體脂率檢測(cè)：
生物電阻抗法或雙能X線吸收法可精準(zhǔn)測(cè)量體脂率。7-18歲男孩體脂率≥25%、女孩≥32%提示肥胖。嬰幼兒期體脂率正常范圍為14-25%，超過30%需警惕病理性肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
3、腰圍身高比：
腰圍測(cè)量位置為肋弓下緣與髂嵴上緣中點(diǎn)，腰圍身高比≥0.5提示中心性肥胖。該指標(biāo)能有效區(qū)分單純皮下脂肪堆積與內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，后者與胰島素抵抗等代謝綜合征密切相關(guān)。
4、皮下脂肪厚度：
使用皮褶厚度計(jì)測(cè)量肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度，兩者之和男性≥35mm、女性≥45mm可輔助診斷。腹部超聲顯示腹壁脂肪層厚度＞2cm或肝臟回聲增強(qiáng)提示脂肪過度沉積。
5、代謝指標(biāo)篩查：
空腹血糖≥5.6mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白＜1.03mmol/L等異常提示代謝紊亂。骨齡超前1.5歲以上、血清瘦素水平升高＞20ng/ml等可作為內(nèi)分泌評(píng)估參考。
建議建立包含飲食記錄、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、家族史在內(nèi)的綜合評(píng)估體系。每日保證60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，控制精制糖攝入＜25g/天，增加全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線變化，6歲以下兒童每年體重增長(zhǎng)超過2kg需及時(shí)干預(yù)。對(duì)于合并黑棘皮病、睡眠呼吸暫停等繼發(fā)癥狀者，需轉(zhuǎn)診至兒童內(nèi)分泌科進(jìn)行OGTT試驗(yàn)和肝臟B超等深度檢查。
