腎動(dòng)脈狹窄可能由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎、血管外傷或先天性血管畸形等原因引起，主要表現(xiàn)包括高血壓難以控制、腎功能減退及腎臟萎縮等癥狀。
1、動(dòng)脈粥樣硬化：
動(dòng)脈粥樣硬化是腎動(dòng)脈狹窄最常見的原因，約占70%-90%。長(zhǎng)期高血脂、糖尿病或吸煙等因素可導(dǎo)致腎動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成斑塊阻塞血管?；颊叱：喜⒐谛牟』蛲庵軇?dòng)脈疾病，表現(xiàn)為頑固性高血壓和血肌酐升高。治療需控制基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重時(shí)需血管成形術(shù)或支架置入。
2、纖維肌性發(fā)育不良：
纖維肌性發(fā)育不良多見于年輕女性，屬于非炎癥性血管壁結(jié)構(gòu)異常。腎動(dòng)脈中膜纖維組織增生導(dǎo)致血管呈"串珠樣"狹窄，可能伴隨頭痛和視力模糊。血管造影是確診依據(jù)，輕癥可用降壓藥物控制，重度狹窄需球囊擴(kuò)張治療。
3、大動(dòng)脈炎：
大動(dòng)脈炎屬于自身免疫性血管炎，好發(fā)于亞洲青年女性。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑是主要治療方式，血管閉塞時(shí)需手術(shù)重建。
4、血管外傷：
腎區(qū)鈍器傷、穿刺傷或手術(shù)操作可能造成腎動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或血栓形成。急性期表現(xiàn)為腰腹痛和血尿，慢性期發(fā)展為腎血管性高血壓。CT血管成像可明確損傷部位，部分病例需緊急血管介入治療以挽救腎功能。
5、先天性畸形：
腎動(dòng)脈先天發(fā)育異常如動(dòng)脈瘤、血管環(huán)或分支變異等，可能壓迫主干導(dǎo)致狹窄。兒童期即可出現(xiàn)高血壓，超聲檢查可見腎臟大小不對(duì)稱。根據(jù)畸形類型選擇血管成形或自體腎移植等手術(shù)方式。
預(yù)防腎動(dòng)脈狹窄需控制血壓血脂，戒煙限酒并定期監(jiān)測(cè)腎功能。動(dòng)脈粥樣硬化高危人群建議每年檢查腎動(dòng)脈超聲，突發(fā)嚴(yán)重高血壓或腎功能惡化應(yīng)及時(shí)排查血管病變。日常飲食推薦低鹽低脂，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血管損傷。已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，術(shù)后定期復(fù)查血管通暢情況。
