灰指甲主要由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌三類(lèi)真菌感染引起，常見(jiàn)病原體包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、白色念珠菌和曲霉菌等。紅色毛癬菌占臨床病例的60%以上，可通過(guò)抗真菌藥物、激光治療或手術(shù)拔甲等方式干預(yù)。
1、皮膚癬菌感染：紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是最常見(jiàn)的致病菌，這類(lèi)真菌嗜好角蛋白，易侵犯甲板與甲床。感染初期表現(xiàn)為甲板遠(yuǎn)端黃白色渾濁，逐漸發(fā)展為甲板增厚、脆裂。臨床常用特比萘芬、伊曲康唑等口服抗真菌藥物，配合環(huán)吡酮胺外用制劑治療。
2、酵母菌感染：白色念珠菌感染多見(jiàn)于免疫功能低下者或長(zhǎng)期浸水人群。特征為甲周紅腫疼痛，甲板呈褐色凹陷。治療需保持患處干燥，使用氟康唑等唑類(lèi)藥物，嚴(yán)重者需聯(lián)合兩性霉素B局部注射。
3、非皮膚癬菌性霉菌：曲霉菌和鐮刀菌感染常見(jiàn)于外傷后或糖尿病患者。甲板出現(xiàn)黑色或綠色斑塊，伴有甲分離現(xiàn)象。這類(lèi)真菌對(duì)常規(guī)抗真菌藥物敏感性低，往往需要聯(lián)合伏立康唑和卡泊芬凈進(jìn)行治療。
4、混合型感染：約15%病例存在多種真菌復(fù)合感染，需通過(guò)真菌培養(yǎng)明確病原體。治療采用廣譜抗真菌方案，如伊曲康唑沖擊療法配合阿莫羅芬搽劑，療程需延長(zhǎng)至6個(gè)月以上。
5、特殊人群感染：老年人因甲生長(zhǎng)緩慢易遷延不愈，兒童感染多與遺傳性甲病相關(guān)。這類(lèi)患者需調(diào)整藥物劑量，監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)采用激光治療或病甲清除術(shù)。
保持足部清潔干燥是預(yù)防關(guān)鍵，建議穿透氣鞋襪并定期消毒。日?？墒秤酶缓S生素A的胡蘿卜、動(dòng)物肝臟促進(jìn)甲修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充鋅元素增強(qiáng)免疫力。避免共用修甲工具，公共場(chǎng)所盡量不赤足行走，出現(xiàn)甲板變色增厚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行真菌學(xué)檢查。
