新生兒溶血病是因母嬰血型不合引發(fā)的免疫反應(yīng)，胎兒紅細(xì)胞被母體抗體破壞導(dǎo)致溶血。常見于Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒或ABO血型不合，臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大。
1、Rh血型不合：Rh陰性母親接觸Rh陽性胎兒紅細(xì)胞后產(chǎn)生抗體，再次妊娠時(shí)抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。需產(chǎn)前監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，產(chǎn)后新生兒可能需換血治療或光療。
2、ABO血型不合：O型血母親懷A/B/AB型胎兒時(shí)，天然抗A/B抗體透過胎盤引起溶血。癥狀通常較Rh溶血輕，多表現(xiàn)為輕度黃疸，可通過藍(lán)光照射和靜脈免疫球蛋白治療。
3、抗體產(chǎn)生機(jī)制：母體接觸胎兒紅細(xì)胞后激活免疫系統(tǒng)，IgG類抗體能通過胎盤屏障。妊娠期輸血、流產(chǎn)或?qū)m外孕可能增加致敏風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前抗體篩查可早期預(yù)警。
4、貧血與黃疸：溶血后膽紅素升高導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染，重度貧血可引發(fā)心力衰竭。監(jiān)測(cè)血紅蛋白和膽紅素水平，必要時(shí)輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞或白蛋白結(jié)合游離膽紅素。
5、核黃疸風(fēng)險(xiǎn)：未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障沉積于基底節(jié)，可能造成聽力障礙、腦性癱瘓。膽紅素腦病需緊急干預(yù)，換血療法可快速清除致敏抗體和膽紅素。
母乳喂養(yǎng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，某些情況需暫停母乳以排除母乳性黃疸。母親后續(xù)妊娠應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，注射Rh免疫球蛋白可預(yù)防Rh致敏。新生兒出院后需定期隨訪血紅蛋白和神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，避免接觸氧化性藥物。保持適宜環(huán)境溫度減少代謝消耗，撫觸護(hù)理促進(jìn)血液循環(huán)，記錄每日黃疸變化情況。
