黃斑出血可通過(guò)玻璃體腔注射抗VEGF藥物、激光光凝治療、玻璃體切割手術(shù)、口服改善微循環(huán)藥物、調(diào)整生活習(xí)慣等方式治療。黃斑出血通常由年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視、外傷等原因引起。
玻璃體腔注射雷珠單抗、阿柏西普或康柏西普等抗VEGF藥物是當(dāng)前首選方案。這類藥物能抑制異常血管生長(zhǎng)，減輕黃斑區(qū)水腫。治療需每月注射1次，連續(xù)3個(gè)月后根據(jù)OCT檢查結(jié)果調(diào)整方案。約60%患者視力可穩(wěn)定或提高，但部分患者可能出現(xiàn)眼壓升高、玻璃體積血等并發(fā)癥。
針對(duì)糖尿病性黃斑水腫可采用局灶性激光光凝，通過(guò)封閉滲漏的微動(dòng)脈瘤減少出血。治療需避開中心凹500μm范圍，分3-4次完成。激光后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力下降，約70%患者3個(gè)月內(nèi)水腫減輕。對(duì)于中心凹旁出血，采用閾值下微脈沖激光更安全。
當(dāng)出血量大于4個(gè)視盤直徑或持續(xù)3個(gè)月未吸收時(shí)，需行23G/25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。手術(shù)可清除積血、剝離增殖膜，同時(shí)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除。術(shù)后俯臥位保持7-10天，視力改善率約45-60%。注意防范醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、白內(nèi)障等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
口服羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)，聯(lián)合和血明目片促進(jìn)出血吸收。急性期可靜脈注射銀杏葉提取物，療程10-14天。對(duì)于炎癥因素導(dǎo)致的出血，短期使用潑尼松片。用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與抗凝藥物聯(lián)用。
控制血糖使糖化血紅蛋白＜7%，血壓維持在130/80mmHg以下。戒煙并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日補(bǔ)充葉黃素10mg、玉米黃素2mg。使用Amsler方格表自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)視物變形立即就診。高度近視患者每半年復(fù)查眼底照相。
黃斑出血患者需長(zhǎng)期隨訪光學(xué)相干斷層掃描，飲食推薦深海魚、藍(lán)莓、菠菜等富含抗氧化物質(zhì)的食物。避免搬運(yùn)重物及高空作業(yè)，閱讀時(shí)保證500lux以上照明。建議選擇防藍(lán)光眼鏡，每日進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練改善血液循環(huán)。突發(fā)視力下降、視野缺損需24小時(shí)內(nèi)急診處理，延誤治療可能導(dǎo)致永久性中心視力喪失。
