懷雙胎容易早產(chǎn)可能由子宮過(guò)度擴(kuò)張、胎盤(pán)功能不足、宮頸機(jī)能不全、妊娠期高血壓、胎膜早破等原因引起，可通過(guò)臥床休息、宮頸環(huán)扎術(shù)、硫酸鎂抑制宮縮、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、子宮擴(kuò)張受限：
雙胎妊娠子宮容積較單胎顯著增大，肌纖維過(guò)度拉伸可能導(dǎo)致宮縮閾值降低。孕中晚期子宮壁張力持續(xù)增加，易觸發(fā)不規(guī)律宮縮，增加34周前分娩風(fēng)險(xiǎn)。建議避免提重物、減少長(zhǎng)時(shí)間站立，通過(guò)側(cè)臥位緩解腹部壓力。
2、胎盤(pán)供血不足：
兩個(gè)胎兒共享母體營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)，胎盤(pán)絨毛膜血管分支可能發(fā)育不良。這種情況與子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白陽(yáng)性。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，補(bǔ)充鐵劑和維生素C改善胎盤(pán)灌注。
3、宮頸結(jié)構(gòu)異常：
宮頸機(jī)能不全在雙胎發(fā)生率約15%，可能與機(jī)械性壓力導(dǎo)致膠原纖維斷裂有關(guān)。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性宮口擴(kuò)張，孕18-22周需陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。宮頸環(huán)扎術(shù)可將足月分娩率提升至60%，術(shù)后需禁止性生活。
4、妊娠高血壓：
雙胎孕婦血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)是單胎的3倍，血壓≥140/90mmHg時(shí)可能引發(fā)胎盤(pán)早剝。拉貝洛爾、硝苯地平可控制血壓，出現(xiàn)視物模糊或上腹痛需立即就醫(yī)。每周進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)。
5、胎膜早破誘發(fā)：
雙胎胎膜承受壓力更大，細(xì)菌性陰道炎可能加速胎膜降解。突然出現(xiàn)大量液體流出伴發(fā)熱時(shí)，需排除絨毛膜羊膜炎。完成48小時(shí)地塞米松注射促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，破膜超過(guò)12小時(shí)需預(yù)防性使用抗生素。
雙胎孕婦應(yīng)保證每日2700kcal熱量攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充鈣1000mg/日、DHA300mg/日及葉酸0.8mg/日。選擇游泳、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，28周后每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。出現(xiàn)每小時(shí)超過(guò)4次宮縮或陰道流血時(shí)需急診處理。
