鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征需通過(guò)血管超聲、CT血管成像、磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估等檢查確診。
1、血管超聲：
頸部血管彩超是首選篩查手段，可顯示鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞部位，通過(guò)血流方向改變判斷竊血現(xiàn)象。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，能動(dòng)態(tài)觀察血流速度變化，但對(duì)操作者技術(shù)要求較高，重度鈣化血管可能影響成像質(zhì)量。
2、CT血管成像：
CTA能三維重建血管結(jié)構(gòu)，清晰顯示鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。檢查需注射碘對(duì)比劑，掃描時(shí)間短，空間分辨率高，可同時(shí)評(píng)估主動(dòng)脈弓分支病變，但腎功能不全者需慎用對(duì)比劑。
3、磁共振血管成像：
MRA無(wú)需電離輻射，利用血流信號(hào)成像，適合腎功能受損患者。時(shí)間飛躍法TOF-MRA和對(duì)比增強(qiáng)MRACE-MRA能準(zhǔn)確顯示血管狹窄位置，但對(duì)金屬植入物患者有限制，且可能高估狹窄程度。
4、數(shù)字減影血管造影：
DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)時(shí)觀察血流動(dòng)力學(xué)改變，精確測(cè)量狹窄程度。需動(dòng)脈穿刺并注射造影劑，屬于有創(chuàng)檢查，通常用于術(shù)前評(píng)估或介入治療前規(guī)劃，存在造影劑腎病和血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：
通過(guò)雙側(cè)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)患側(cè)收縮壓降低超過(guò)20mmHg，結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)癥狀可輔助診斷。經(jīng)顱多普勒TCD能監(jiān)測(cè)椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，動(dòng)態(tài)評(píng)估竊血嚴(yán)重程度，但結(jié)果解讀需結(jié)合其他影像學(xué)檢查。
確診后應(yīng)控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，避免患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食建議低鹽低脂，增加深海魚(yú)類和膳食纖維攝入，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等改善血液循環(huán)。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血壓和血脂指標(biāo)，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑抗血小板治療并隨訪影像學(xué)檢查。
