肝硬化腹水可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、腹腔穿刺和肝功能評估等方式診斷。肝硬化腹水是肝功能失代償期常見并發(fā)癥，多由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起。
1、體格檢查
醫(yī)生通過腹部觸診和叩診初步判斷腹水存在。典型表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性，可能伴隨臍疝或下肢水腫。體格檢查可快速篩查腹水，但無法區(qū)分病因，需結合其他檢查進一步確認。
2、影像學檢查
腹部超聲是首選檢查，能明確腹水量及分布，同時評估肝臟形態(tài)、門靜脈寬度等。CT或MRI可量化腹水體積，鑒別惡性腫瘤或血管病變。影像學檢查具有無創(chuàng)、可重復進行的優(yōu)勢。
3、實驗室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進相關血小板減少，肝功能顯示白蛋白降低、膽紅素升高。血清-腹水白蛋白梯度計算有助于區(qū)分門脈高壓性腹水與其他類型。實驗室指標為病因診斷提供重要依據(jù)。
4、腹腔穿刺
診斷性穿刺可獲取腹水進行生化、細胞學和細菌培養(yǎng)分析。漏出液常見于肝硬化，滲出液需警惕自發(fā)性腹膜炎或腫瘤。穿刺前需評估凝血功能，操作需嚴格無菌以避免感染。
5、肝功能評估
Child-Pugh分級和MELD評分系統(tǒng)可量化肝功能儲備，預測腹水進展風險。評估包括膽紅素、凝血酶原時間、肝性腦病等指標，對治療選擇和預后判斷具有指導價值。
肝硬化腹水患者需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內(nèi)。適當補充優(yōu)質蛋白但避免過量，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易消化蛋白。監(jiān)測每日體重和尿量變化，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期管理需戒酒并定期復查肝功能，必要時在醫(yī)生指導下使用利尿劑或進行腹腔穿刺引流。
