重度脂肪肝通常指肝臟脂肪含量超過(guò)三分之二，或影像學(xué)檢查顯示肝細(xì)胞脂肪變性面積超過(guò)三分之二。重度脂肪肝的診斷主要依據(jù)肝功能異常程度、影像學(xué)表現(xiàn)、伴隨癥狀、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、病理學(xué)檢查等指標(biāo)綜合判斷。
1、肝功能異常
重度脂肪肝患者常出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過(guò)正常值兩倍以上，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶也可能明顯增高。部分患者會(huì)出現(xiàn)膽紅素代謝異常，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染。這種程度的肝功能損害往往需要藥物干預(yù)，常用護(hù)肝藥物包括水飛薊素膠囊、雙環(huán)醇片、復(fù)方甘草酸苷片等。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
超聲檢查顯示肝臟前場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲明顯衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。CT檢查肝臟密度普遍降低，肝脾CT比值小于0.8。磁共振波譜分析顯示肝臟脂肪含量明顯增高。這些影像學(xué)特征結(jié)合臨床表現(xiàn)可明確重度脂肪肝診斷。
3、伴隨癥狀
患者可能出現(xiàn)明顯乏力、食欲減退、右上腹隱痛或脹滿感，部分患者會(huì)伴隨體重超標(biāo)、血糖升高、血脂異常等代謝綜合征表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛、肝臟腫大等體征。這些癥狀提示肝臟損傷已達(dá)到需要臨床干預(yù)的程度。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
重度脂肪肝患者發(fā)生肝纖維化的概率顯著增高，部分患者可能進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝硬化。同時(shí)合并心血管疾病、二型糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。這類患者需要定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、血脂水平。
5、病理學(xué)檢查
肝穿刺活檢是診斷重度脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，病理可見(jiàn)超過(guò)三分之二肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，可伴有肝細(xì)胞氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥、纖維化等改變。根據(jù)病理結(jié)果可準(zhǔn)確判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度和是否合并其他肝臟病變。
重度脂肪肝患者需要嚴(yán)格控制飲食，減少高脂肪高糖食物攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。建議每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。戒酒對(duì)改善脂肪肝尤為重要。定期復(fù)查肝功能、血糖、血脂等指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝藥物。對(duì)于合并代謝性疾病的患者，需要同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)明顯癥狀或肝功能持續(xù)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情進(jìn)一步惡化。
