過敏性紫癜患者出現(xiàn)腿酸痛主要與免疫復(fù)合物沉積引發(fā)的血管炎癥反應(yīng)有關(guān)。該癥狀通常由毛細(xì)血管通透性增加、局部微血栓形成、肌肉組織缺血缺氧、關(guān)節(jié)滑膜受累及神經(jīng)壓迫等機(jī)制共同導(dǎo)致。
免疫復(fù)合物沉積與血管炎
過敏性紫癜本質(zhì)是IgA介導(dǎo)的小血管炎，免疫復(fù)合物在腿部毛細(xì)血管壁沉積后激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥因子刺激血管周圍神經(jīng)末梢，直接導(dǎo)致酸痛感，同時伴隨皮膚紫癜、按壓痛等典型表現(xiàn)。
微循環(huán)障礙與缺血性疼痛
血管炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，血漿外滲形成局部水腫。腿部肌肉在直立時承受較大靜水壓，更易出現(xiàn)微循環(huán)淤滯，乳酸堆積刺激痛覺神經(jīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腓腸肌壓痛或行走困難。
關(guān)節(jié)滑膜受累表現(xiàn)
約50%-75%患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)最常受累?；ぱ苎讓?dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍酸痛、活動受限，但通常不會造成關(guān)節(jié)畸形。
神經(jīng)壓迫性疼痛
嚴(yán)重血管水腫可能壓迫坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)分支，出現(xiàn)放射性酸痛或麻木感。這種情況多伴隨明顯的下肢腫脹，需警惕筋膜室綜合征等并發(fā)癥。
繼發(fā)性肌肉損傷
長期活動受限可能導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮，肌纖維代謝紊亂會加重酸痛癥狀。部分患者因疼痛出現(xiàn)代償性步態(tài)改變，進(jìn)一步誘發(fā)肌肉勞損。
若腿酸痛持續(xù)加重或出現(xiàn)單側(cè)肢體劇烈疼痛、皮膚溫度改變，需緊急排查深靜脈血栓或骨筋膜室綜合征。多數(shù)患者通過臥床休息、下肢抬高及抗組胺藥物如氯雷他定治療后可緩解，糖皮質(zhì)激素如潑尼松適用于嚴(yán)重血管炎病例。疾病急性期應(yīng)避免長時間站立或劇烈運(yùn)動，恢復(fù)期逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動等康復(fù)訓(xùn)練。
