孕期肝功能檢查是產(chǎn)前常規(guī)篩查的重要項(xiàng)目，主要目的是監(jiān)測(cè)妊娠期肝臟代謝變化及早期識(shí)別潛在疾病。妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，可能出現(xiàn)生理性指標(biāo)異?；虿±硇愿螕p傷，需通過(guò)定期檢測(cè)保障母嬰安全。
生理性因素
妊娠期雌激素水平升高會(huì)抑制肝臟對(duì)膽汁酸的排泄，約20%-30%孕婦出現(xiàn)堿性磷酸酶升高可達(dá)正常值2-4倍，屬于正常生理現(xiàn)象。血容量增加導(dǎo)致白蛋白濃度稀釋性降低，凝血因子合成增加則可能使轉(zhuǎn)氨酶輕微波動(dòng)。部分孕婦妊娠晚期可出現(xiàn)手掌紅斑、蜘蛛痣等肝掌表現(xiàn)，與激素代謝相關(guān)。
病理性風(fēng)險(xiǎn)
妊娠劇吐可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高2-3倍，嚴(yán)重者需排除妊娠期急性脂肪肝。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴總膽汁酸＞10μmol/L，可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。子癇前期患者約20%會(huì)出現(xiàn)肝酶異常，伴隨右上腹疼痛提示HELLP綜合征可能。病毒性肝炎活動(dòng)期如乙肝DNA＞2×10? IU/ml需評(píng)估母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。
臨床處理路徑
發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高＜3倍正常值建議復(fù)查并評(píng)估嘔吐、瘙癢等癥狀。膽汁酸升高需監(jiān)測(cè)胎心，熊去氧膽酸可改善ICP癥狀。出現(xiàn)凝血功能異?；蚰懠t素＞85.5μmol/L需考慮重癥肝炎可能。所有乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦應(yīng)在孕24-28周進(jìn)行病毒載量檢測(cè)。
孕28周后新發(fā)肝功能異常需緊急排除妊娠期急性脂肪肝，該病起病兇險(xiǎn)，特征為血糖降低、血小板減少伴意識(shí)改變。定期肝功能檢查能早期識(shí)別90%以上的妊娠相關(guān)肝病，建議所有孕婦在早、中、晚孕期各完成1次檢測(cè)。
