低密度脂蛋白膽固醇是血液中運(yùn)輸膽固醇的主要載體，俗稱“壞膽固醇”，其水平升高是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵風(fēng)險因素。
1、脂蛋白結(jié)構(gòu)：
低密度脂蛋白由膽固醇酯、磷脂和載脂蛋白B-100構(gòu)成，直徑約18-25納米，密度1.019-1.063克/毫升。其核心膽固醇酯占比達(dá)45%，負(fù)責(zé)將肝臟合成的膽固醇輸送至外周組織。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時，低密度脂蛋白易沉積于血管壁，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，啟動動脈粥樣硬化進(jìn)程。
2、生理功能：
作為膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)載體，低密度脂蛋白通過受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用向細(xì)胞提供合成膜結(jié)構(gòu)和類固醇激素的原料。腎上腺皮質(zhì)和性腺等激素分泌器官對其需求較高。但超出細(xì)胞代謝需要的低密度脂蛋白會被氧化修飾，轉(zhuǎn)化為致動脈粥樣硬化物質(zhì)。
3、檢測標(biāo)準(zhǔn)：
成人理想水平應(yīng)低于2.6毫摩爾/升，3.4-4.1毫摩爾/升屬邊緣升高，超過4.1毫摩爾/升需干預(yù)。冠心病患者要求控制在1.8毫摩爾/升以下。檢測需空腹12小時，避免甘油三酯水平影響計算結(jié)果。脂質(zhì)代謝異常者建議每3-6個月復(fù)查。
4、致病機(jī)制：
氧化型低密度脂蛋白可激活血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，促進(jìn)單核細(xì)胞黏附遷移。沉積在血管壁的膽固醇結(jié)晶觸發(fā)炎性體活化，加速斑塊形成。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會引發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致急性血栓事件。該過程與冠心病、缺血性卒中等密切相關(guān)。
5、調(diào)控方法：
減少飽和脂肪攝入可降低肝臟合成，每日膽固醇攝入應(yīng)少于300毫克。有氧運(yùn)動能提升高密度脂蛋白對低密度脂蛋白的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物干預(yù)首選他汀類，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通過抑制HMG-CoA還原酶減少內(nèi)源性合成。嚴(yán)重高膽固醇血癥可考慮PCSK9抑制劑。
控制低密度脂蛋白需綜合生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)干預(yù)。建議采用地中海飲食模式，增加燕麥、深海魚類等富含可溶性纖維和ω-3脂肪酸的食物。每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，避免吸煙和過量飲酒。合并高血壓或糖尿病者需同步控制血糖血壓，定期進(jìn)行頸動脈超聲等血管評估。家族性高膽固醇血癥患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測和早篩。
