產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血DIC的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及基礎(chǔ)疾病評(píng)估，主要依據(jù)血小板計(jì)數(shù)下降、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高、凝血酶原時(shí)間延長及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值異常等指標(biāo)。
1、臨床表現(xiàn)：
產(chǎn)科DIC早期表現(xiàn)為陰道異常出血或手術(shù)創(chuàng)面滲血，可能伴有皮膚瘀斑、黏膜出血等。進(jìn)展期可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙，如少尿、呼吸困難、意識(shí)模糊等。需特別關(guān)注產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、羊水栓塞等高危誘因。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降＜100×10?/L是敏感指標(biāo)，纖維蛋白原＜1.5g/L具有診斷價(jià)值。D-二聚體顯著升高反映纖溶亢進(jìn)，凝血酶原時(shí)間PT延長超過3秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR＞1.5。外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞。
3、評(píng)分系統(tǒng)：
采用ISTH顯性DIC評(píng)分量表，累計(jì)評(píng)分≥5分可確診。包括血小板計(jì)數(shù)0-3分、纖維蛋白原水平0-1分、PT延長0-2分、D-二聚體0-3分。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)分變化比單次結(jié)果更具意義。
4、基礎(chǔ)疾病評(píng)估：
需明確誘發(fā)DIC的原發(fā)病，如胎盤早剝患者出現(xiàn)子宮張力增高、胎心異常；羊水栓塞表現(xiàn)為突發(fā)低氧血癥、低血壓；重度子癇前期伴高血壓、蛋白尿。原發(fā)病控制是逆轉(zhuǎn)DIC的關(guān)鍵。
5、鑒別診斷：
需排除原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、肝病凝血障礙、血栓性微血管病等。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)者纖維蛋白原降低但血小板正常，TTP患者可見ADAMTS13活性下降，肝病凝血異常多伴有肝功能指標(biāo)異常。
確診產(chǎn)科DIC后需立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治，在輸血支持新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板基礎(chǔ)上針對(duì)原發(fā)病治療。建議高危孕婦定期監(jiān)測(cè)凝血功能，出現(xiàn)不明原因出血傾向時(shí)及時(shí)檢測(cè)D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況，警惕遲發(fā)型DIC發(fā)生。維持水電解質(zhì)平衡，避免使用影響凝血功能的藥物，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至具備重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療中心。
