胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，包括嘔血或黑便表現(xiàn)、血紅蛋白下降、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶等。
1、臨床癥狀：
嘔血或咖啡樣嘔吐物是上消化道出血的典型表現(xiàn)，血液經(jīng)胃酸作用呈棕褐色。黑便指柏油樣黏稠發(fā)亮的黑色糞便，提示出血量超過50毫升。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如血壓下降、皮膚濕冷。
2、實驗室檢查：
血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白和紅細胞壓積下降，急性出血6-12小時后才會出現(xiàn)明顯變化。大便潛血試驗陽性可證實消化道出血。凝血功能檢查有助于判斷是否存在凝血障礙，肝功能異常可能提示食管胃底靜脈曲張破裂出血。
3、胃鏡檢查：
急診胃鏡檢查是確診胃出血的金標(biāo)準(zhǔn)，能在直視下發(fā)現(xiàn)出血部位和病變性質(zhì)。常見出血原因包括胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌等。檢查時機以出血后24-48小時內(nèi)為佳，可同時進行止血治療。
4、影像學(xué)檢查：
腹部CT血管成像可顯示活動性出血灶，適用于大量出血無法行胃鏡檢查者。血管造影能發(fā)現(xiàn)出血速度超過0.5毫升/分鐘的病灶，并可同時進行栓塞治療。X線鋇餐檢查已較少使用，可能影響后續(xù)內(nèi)鏡檢查。
5、風(fēng)險評估：
采用Rockall評分或Blatchford評分評估再出血風(fēng)險和死亡率，考慮年齡、休克表現(xiàn)、合并疾病等因素。評分較高者需密切監(jiān)護，必要時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白變化和生命體征對判斷出血是否持續(xù)很重要。
胃出血患者應(yīng)禁食至出血停止，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物?；謴?fù)期注意補充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟、菠菜等。戒煙戒酒，避免使用非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。保持規(guī)律作息，避免精神緊張和過度勞累，適度運動增強體質(zhì)但避免劇烈活動。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次黑便時應(yīng)及時就醫(yī)。
