外剝內(nèi)扎術(shù)后結(jié)扎線脫落可通過(guò)觀察創(chuàng)面愈合情況、出血量變化、疼痛程度、分泌物性狀及肛門(mén)指診綜合判斷。術(shù)后結(jié)扎線脫落通常由組織修復(fù)完成、外力摩擦、感染、縫線質(zhì)量或操作技術(shù)等因素引起。
術(shù)后7-10天是結(jié)扎線脫落的高峰期，此時(shí)新生肉芽組織逐漸覆蓋創(chuàng)面。正常脫落表現(xiàn)為創(chuàng)面邊緣呈現(xiàn)粉紅色上皮化，無(wú)異常滲出。若創(chuàng)面持續(xù)蒼白水腫或出現(xiàn)灰白色假膜，需警惕延遲愈合或感染。
結(jié)扎線完全脫落后毛細(xì)血管閉合，排便時(shí)僅見(jiàn)少量血絲附著?；顒?dòng)性出血呈滴狀或噴射狀提示過(guò)早脫落，需緊急處理。術(shù)后第3天起每日記錄出血量，使用肛門(mén)鏡觀察時(shí)可壓迫止血測(cè)試血管閉合度。
線結(jié)脫落過(guò)程中疼痛評(píng)分應(yīng)逐日下降2-3分VAS量表。突發(fā)劇痛伴肛門(mén)墜脹感可能為線結(jié)提前脫落引發(fā)括約肌痙攣。持續(xù)鈍痛超過(guò)兩周需排除線結(jié)殘留或膿腫形成。
正常脫落期分泌物為淡黃色清液，每日滲出量不超過(guò)5ml。膿性分泌物伴腐臭味提示線結(jié)感染，糞水性滲出需排查直腸瘺。采集分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體類(lèi)型。
戴手套行肛門(mén)指診可觸及線結(jié)殘留或創(chuàng)面凹陷，完全脫落時(shí)僅觸及平滑瘢痕。指診前需觀察指套染血情況，觸及明顯條索狀物可能為未吸收的縫線或血栓形成。
術(shù)后每日用1：5000高錳酸鉀坐浴兩次，選擇低渣飲食如米粥、蒸蛋避免糞便摩擦創(chuàng)面。恢復(fù)期避免久坐久站，可進(jìn)行提肛訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后2周、4周需復(fù)查肛門(mén)鏡，發(fā)現(xiàn)線結(jié)殘留超過(guò)1個(gè)月需在局麻下拆除。出現(xiàn)發(fā)熱、大量出血或失禁癥狀應(yīng)立即返院處理。
