游離皮瓣移植術(shù)是口腔癌術(shù)后修復(fù)的重要方式，術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注皮瓣存活、感染預(yù)防及功能恢復(fù)。主要注意事項(xiàng)包括皮瓣觀察、傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、功能鍛煉和定期復(fù)查。
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需每小時(shí)觀察皮瓣顏色、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。皮瓣蒼白提示動(dòng)脈供血不足，紫紺可能為靜脈回流障礙，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。使用多普勒超聲監(jiān)測(cè)血流是評(píng)估皮瓣存活的有效手段。
傷口護(hù)理需保持術(shù)區(qū)清潔干燥，避免壓迫皮瓣。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可局部冰敷減輕腫脹，72小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。口腔沖洗使用生理鹽水或氯己定含漱液，每日4-6次預(yù)防感染。引流管護(hù)理需記錄引流量，24小時(shí)少于30毫升可考慮拔除。
飲食應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)過(guò)程。術(shù)后1周內(nèi)選擇高蛋白流食如勻漿膳、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，2周后逐步過(guò)渡到肉泥、蛋羹等半流質(zhì)。避免過(guò)熱、辛辣及酸性食物刺激創(chuàng)面，每日飲水不少于1500毫升維持口腔濕潤(rùn)。
術(shù)后2周開(kāi)始循序漸進(jìn)的功能鍛煉。早期進(jìn)行頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，4周后增加張口訓(xùn)練使用開(kāi)口器輔助和舌體活動(dòng)度練習(xí)。言語(yǔ)康復(fù)建議從單字發(fā)音開(kāi)始，逐步過(guò)渡到短句訓(xùn)練。
術(shù)后1年內(nèi)需嚴(yán)格隨訪，第1個(gè)月每周復(fù)查，2-3個(gè)月每月復(fù)查，之后每3個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)皮瓣攣縮、張口受限等并發(fā)癥，必要時(shí)行二期修整手術(shù)。放療患者需加強(qiáng)口腔黏膜護(hù)理，使用含氟牙膏預(yù)防放射性齲齒。
吸煙患者必須徹底戒煙，尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管痙攣影響皮瓣存活。合并糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在6-7毫摩爾/升，餐后血糖不超過(guò)10毫摩爾/升。出現(xiàn)皮瓣發(fā)黑、縫線裂開(kāi)或持續(xù)發(fā)熱超過(guò)38.5℃需立即返院處理。
