子宮內(nèi)膜增生屬于子宮內(nèi)膜異常增殖性病變，可分為單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生三類，其中僅不典型增生屬于癌前病變。子宮內(nèi)膜增生可通過病理活檢確診，治療方案包括孕激素治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置或子宮切除術(shù)。
1、單純性增生：這類增生屬于良性病變，與雌激素持續(xù)刺激有關(guān)，常見于無排卵性月經(jīng)周期或肥胖人群。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多。治療以口服黃體酮、地屈孕酮等孕激素藥物為主，同時(shí)需控制體重并調(diào)整月經(jīng)周期。
2、復(fù)雜性增生：病理表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜但無不典型細(xì)胞，長(zhǎng)期發(fā)展可能惡變?；颊叨喟橛刑悄虿 ⒍嗄衣殉簿C合征等基礎(chǔ)疾病。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢監(jiān)測(cè)，可選用甲羥孕酮、炔諾酮等藥物進(jìn)行周期性治療。
3、不典型增生：屬于子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變，約30%可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。病理特征為細(xì)胞核異型性改變，常見于絕經(jīng)后婦女或長(zhǎng)期雌激素替代治療者。確診后需根據(jù)年齡和生育需求選擇子宮切除術(shù)或大劑量孕酮治療。
4、激素治療：適用于保留生育功能的患者，常用藥物包括醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等連續(xù)用藥3-6個(gè)月。治療期間每3個(gè)月需進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估療效，完全緩解率可達(dá)80%以上。
5、手術(shù)治療：對(duì)于無生育需求或藥物治療無效的不典型增生患者，全子宮切除術(shù)是根治性治療方案。絕經(jīng)后患者建議同時(shí)切除雙側(cè)附件，手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)。
子宮內(nèi)膜增生患者需保持均衡飲食，增加十字花科蔬菜和全谷物攝入，限制高脂肪食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制BMI在18.5-23.9之間。定期婦科檢查尤為重要，絕經(jīng)后陰道出血或經(jīng)期異常延長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過超聲檢查監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度變化。
