影響行走能力的疾病主要有腰椎間盤突出癥、腦卒中后遺癥、帕金森病、重癥肌無力、骨關(guān)節(jié)炎和脊髓損傷六種。這些疾病通過運動障礙、肌力下降或神經(jīng)損傷導(dǎo)致行走困難。
1、腰椎間盤突出：
椎間盤壓迫神經(jīng)根引發(fā)下肢放射痛和肌力減退，急性期需絕對臥床，慢性期可通過核心肌群訓(xùn)練改善。嚴重者出現(xiàn)馬尾綜合征需急診手術(shù)解除壓迫，術(shù)后需配合康復(fù)治療恢復(fù)行走功能。
2、腦卒中后遺：
偏側(cè)肢體癱瘓因大腦運動區(qū)缺血壞死導(dǎo)致，發(fā)病3-6個月為黃金康復(fù)期?？祻?fù)訓(xùn)練需結(jié)合減重步態(tài)訓(xùn)練和功能性電刺激，約30%患者會遺留永久性跛行，早期溶栓治療可降低致殘率。
3、帕金森病：
黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性導(dǎo)致步態(tài)凍結(jié)和姿勢不穩(wěn)，特征性表現(xiàn)為慌張步態(tài)。左旋多巴制劑可改善癥狀，深部腦刺激手術(shù)對藥物無效者有顯著效果，平衡訓(xùn)練能降低跌倒風(fēng)險。
4、重癥肌無力：
神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿受體抗體攻擊引發(fā)易疲勞性肌無力，下肢近端肌群受累導(dǎo)致蹲起困難。膽堿酯酶抑制劑可暫時改善癥狀，胸腺切除對80%早發(fā)型患者有效，需避免過度勞累誘發(fā)危象。
5、骨關(guān)節(jié)炎：
膝關(guān)節(jié)軟骨磨損引發(fā)負重疼痛和關(guān)節(jié)畸形，晚期出現(xiàn)"O"型腿步態(tài)。玻璃酸鈉注射可潤滑關(guān)節(jié)，單髁置換術(shù)適合局部病變者，減重5%能顯著減輕關(guān)節(jié)負荷。
6、脊髓損傷：
完全性損傷導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動功能喪失，不完全損傷可能保留部分功能。傷后8周內(nèi)甲基強的松龍沖擊治療可減輕繼發(fā)損傷，功能性矯形器能輔助站立，干細胞移植尚處臨床試驗階段。
存在行走障礙時應(yīng)進行多學(xué)科評估，神經(jīng)科排查中樞病變，骨科檢查關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，康復(fù)科制定個性化訓(xùn)練方案。營養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入維持肌肉量，維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，水中運動可減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。心理支持對長期臥床者尤為重要，家庭需改造無障礙環(huán)境，使用助行器前應(yīng)經(jīng)專業(yè)適配評估。定期復(fù)查肌力、平衡功能和關(guān)節(jié)活動度，及時調(diào)整治療方案。
