胃癌轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、跳躍性轉(zhuǎn)移。
1、直接浸潤(rùn)：
腫瘤細(xì)胞穿透胃壁向鄰近器官擴(kuò)散是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式。胃底賁門(mén)部癌易侵犯食管下端，胃竇部癌可蔓延至十二指腸。浸潤(rùn)深度與分化程度相關(guān)，低分化腺癌侵襲性更強(qiáng)。進(jìn)展期胃癌可累及胰腺、橫結(jié)腸系膜等結(jié)構(gòu)，CT檢查有助于評(píng)估浸潤(rùn)范圍。
2、淋巴轉(zhuǎn)移：
沿胃周淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑。早期可轉(zhuǎn)移至胃小彎側(cè)淋巴結(jié)群，進(jìn)展期可波及腹腔干淋巴結(jié)。左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)，屬于晚期征象。淋巴轉(zhuǎn)移程度直接影響手術(shù)清掃范圍選擇。
3、血行轉(zhuǎn)移：
癌細(xì)胞侵入血管后通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟最常見(jiàn)。肺轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和骨盆。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，增強(qiáng)MRI可檢測(cè)肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，PET-CT對(duì)全身轉(zhuǎn)移評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)。
4、種植轉(zhuǎn)移：
癌細(xì)胞脫落至腹腔形成種植結(jié)節(jié)，女性易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。腹膜播散可導(dǎo)致癌性腹水，直腸指檢可能觸及膀胱直腸陷窩結(jié)節(jié)。腹腔熱灌注化療可降低腹膜復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中肉眼觀察結(jié)合冰凍切片能判斷種植范圍。
5、跳躍性轉(zhuǎn)移：
少數(shù)病例出現(xiàn)非連續(xù)性轉(zhuǎn)移，如經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。這種特殊轉(zhuǎn)移方式與腫瘤生物學(xué)特性相關(guān)，可能涉及淋巴管異常分流。跳躍性轉(zhuǎn)移提示預(yù)后較差，需要擴(kuò)大影像學(xué)評(píng)估范圍。
胃癌患者應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素C和硒元素。術(shù)后早期進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，恢復(fù)期采用八段錦等溫和鍛煉。定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA水平，腹腔超聲與胃鏡檢查需按醫(yī)囑規(guī)范隨訪。出現(xiàn)不明原因消瘦或腹痛加重需及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT。
