新生兒黃疸可通過(guò)觀察皮膚黃染范圍、檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素值、評(píng)估喂養(yǎng)排泄情況、監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查等方式判斷。
1、皮膚黃染：黃疸最早出現(xiàn)在面部，隨著膽紅素水平升高逐漸向軀干、四肢蔓延。輕度黃疸僅面部發(fā)黃，中度可波及胸腹部，重度黃疸時(shí)手腳心明顯發(fā)黃。自然光線下觀察更準(zhǔn)確，輕壓皮膚后觀察顏色變化有助于判斷。
2、經(jīng)皮檢測(cè)：使用經(jīng)皮膽紅素儀無(wú)創(chuàng)測(cè)量，數(shù)值與血清膽紅素存在相關(guān)性。通常選取額頭、胸骨部位測(cè)量，日齡3天內(nèi)＞12mg/dl或日齡3天后＞15mg/dl需警惕。每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可觀察變化趨勢(shì)，但早產(chǎn)兒或皮下脂肪過(guò)厚者可能存在誤差。
3、排泄觀察：正常新生兒每日排尿6-8次，排便3-5次。尿量減少、尿液染黃尿布或陶土色大便提示結(jié)合膽紅素升高。母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的黃疸常伴有尿結(jié)晶現(xiàn)象，加強(qiáng)喂養(yǎng)后排泄量增加有助于黃疸消退。
4、精神狀態(tài)：生理性黃疸不影響吃奶睡眠，病理性黃疸可能出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力低下等神經(jīng)癥狀?？蘼曃⑷?、吸吮無(wú)力或異常煩躁需立即就醫(yī)，膽紅素腦損傷風(fēng)險(xiǎn)升高時(shí)可能出現(xiàn)角弓反張、發(fā)熱等危重表現(xiàn)。
5、醫(yī)院檢查：靜脈血檢測(cè)總膽紅素和直接膽紅素最準(zhǔn)確，溶血性黃疸需查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞，感染性黃疸要查CRP和血培養(yǎng)。肝膽B(tài)超可排除膽道閉鎖，G6PD酶活性檢測(cè)適用于有家族史的患兒。
母乳喂養(yǎng)者需每日保證8-12次有效吸吮，配方奶喂養(yǎng)每3小時(shí)攝入60-90ml。日光浴選擇上午10點(diǎn)前照射，每次不超過(guò)15分鐘。記錄每日黃疸變化曲線，出生72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或兩周未消退必須就醫(yī)。注意觀察鞏膜、口腔黏膜等黏膜黃染程度，早產(chǎn)兒或低體重兒需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
