肝硬化合并脾大時是否切除脾臟需根據(jù)病情綜合評估。多數(shù)情況下脾切除可緩解脾功能亢進(jìn)癥狀，但需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險與長期影響。
一、脾切除的適應(yīng)癥：
當(dāng)脾臟顯著增大伴隨嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)血小板低于30×10?/L、白細(xì)胞低于1.5×10?/L或反復(fù)消化道出血時，脾切除能有效改善血細(xì)胞減少癥狀。手術(shù)可降低門靜脈壓力，減少食管胃底靜脈破裂出血風(fēng)險。對于合并門靜脈高壓的患者，常需同期實施賁門周圍血管離斷術(shù)。
二、脾切除的潛在風(fēng)險：
術(shù)后可能發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓，需密切監(jiān)測抗凝治療。脾臟作為重要免疫器官，切除后可能增加爆發(fā)性感染風(fēng)險，兒童患者更需謹(jǐn)慎。肝硬化患者肝功能儲備較差，手術(shù)耐受性需通過Child-Pugh分級評估，C級患者通常不建議手術(shù)。
非手術(shù)患者需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及腹部超聲，限制粗糙食物攝入預(yù)防消化道出血。術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充肺炎球菌疫苗，避免生冷食物，每3個月復(fù)查凝血功能。適度有氧運動如太極拳可改善循環(huán)，高蛋白飲食需根據(jù)血氨水平調(diào)整，每日鈉鹽攝入需控制在3克以內(nèi)。
