食管癌放療后食管狹窄可通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式治療。食管狹窄通常由放射性纖維化、腫瘤復(fù)發(fā)、炎癥反應(yīng)、瘢痕收縮和食管蠕動減弱等原因引起。
1、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)
內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是治療食管狹窄的常用方法，通過球囊或探條擴(kuò)張狹窄部位，改善患者進(jìn)食困難癥狀。操作相對安全，可重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后需注意觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥，短期內(nèi)避免進(jìn)食粗糙食物。對于單純放射性狹窄效果較好，但可能需要多次治療。
2、支架置入術(shù)
對于嚴(yán)重狹窄或擴(kuò)張效果不佳的患者，可考慮放置食管支架。支架能維持管腔通暢，緩解吞咽困難?？蛇x擇全覆膜支架或部分覆膜支架，根據(jù)狹窄位置和長度選擇合適型號。支架置入后需注意觀察移位、再狹窄等情況，定期隨訪調(diào)整。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑減少胃酸反流，糖皮質(zhì)激素如潑尼松減輕局部炎癥反應(yīng)，黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁促進(jìn)食管黏膜愈合。藥物輔助治療能延緩狹窄進(jìn)展，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，注意觀察藥物副作用。
4、營養(yǎng)支持
根據(jù)狹窄程度調(diào)整飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到軟食?？蛇x擇高蛋白、高熱量的營養(yǎng)配方，必要時通過鼻飼管或胃造瘺保證營養(yǎng)攝入。少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激、過硬過燙食物。定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，預(yù)防營養(yǎng)不良。
5、心理干預(yù)
長期吞咽困難易導(dǎo)致焦慮抑郁情緒，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)?？赏ㄟ^認(rèn)知行為療法改善負(fù)面情緒，加入患者互助小組獲得社會支持。家屬應(yīng)給予充分理解與陪伴，幫助患者建立治療信心。必要時在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)。
食管癌放療后食管狹窄患者需長期隨訪，定期復(fù)查胃鏡評估狹窄程度。日常生活中保持口腔清潔，進(jìn)食后保持直立位，睡前避免進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽練習(xí)。戒煙限酒，保持樂觀心態(tài)。如出現(xiàn)進(jìn)食梗阻加重、體重明顯下降等情況應(yīng)及時就醫(yī)。通過綜合治療和精心護(hù)理，多數(shù)患者吞咽功能可獲得改善。
