妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓的高發(fā)部位主要有下肢深靜脈、盆腔靜脈、髂靜脈、股靜脈、腘靜脈。深靜脈血栓形成與妊娠期血液高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻等因素相關(guān)，需警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、下肢深靜脈
下肢深靜脈是妊娠期及產(chǎn)褥期血栓最常見(jiàn)的發(fā)生部位，尤其左側(cè)多于右側(cè)。增大的子宮壓迫左側(cè)髂總靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻；孕激素水平升高使靜脈壁擴(kuò)張，血流速度減緩。患者可能表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)股白腫或股青腫。超聲檢查是首選診斷方法，治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素等抗凝藥物。
2、盆腔靜脈
盆腔靜脈血栓常與剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)道損傷或感染相關(guān)。妊娠期盆腔血管擴(kuò)張，分娩時(shí)血管內(nèi)皮暴露促凝物質(zhì)，加上術(shù)后臥床制動(dòng)，易形成血栓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下腹墜痛、發(fā)熱、肛門墜脹感，需通過(guò)CT靜脈造影確診。治療需結(jié)合抗感染與抗凝，哺乳期用藥需特別注意藥物安全性。
3、髂靜脈
髂靜脈血栓多繼發(fā)于下肢深靜脈血栓蔓延，左側(cè)發(fā)生率顯著高于右側(cè)。子宮右旋壓迫左側(cè)髂靜脈是主要誘因，表現(xiàn)為整個(gè)下肢腫脹、腹股溝區(qū)壓痛。磁共振靜脈成像可明確診斷，嚴(yán)重者需考慮下腔靜脈濾器置入預(yù)防肺栓塞，產(chǎn)后需持續(xù)抗凝治療。
4、股靜脈
股靜脈血栓常見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周，與分娩時(shí)長(zhǎng)時(shí)間截石位、器械助產(chǎn)相關(guān)。典型癥狀為大腿內(nèi)側(cè)突發(fā)性腫痛，霍曼斯征陽(yáng)性。彩色多普勒超聲可快速診斷，治療需絕對(duì)臥床抬高患肢，禁用按摩，抗凝療程通常需持續(xù)至產(chǎn)后6周。
5、腘靜脈
腘靜脈血栓多由小腿肌間靜脈血栓擴(kuò)展而來(lái)，常見(jiàn)于妊娠晚期活動(dòng)減少階段。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)以下腫脹，腓腸肌壓痛明顯。診斷依賴超聲檢查，治療需注意監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后建議穿戴醫(yī)用彈力襪，避免久坐久站，定期復(fù)查凝血功能。
妊娠期及產(chǎn)褥期女性應(yīng)保持適度活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；穿著寬松衣物，減少靜脈壓迫；每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)回流；控制體重增長(zhǎng)，避免高脂飲食；出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹需立即就醫(yī)。哺乳期抗凝治療需選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物，產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。有血栓史或高危因素者建議孕前咨詢血液科必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗凝。
