下肢深靜脈血栓形成建議就診血管外科或介入科，可能與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、長期臥床、腫瘤等因素有關(guān)。
1、血管外科
血管外科是處理下肢深靜脈血栓形成的首選科室，醫(yī)生會通過超聲檢查、D-二聚體檢測等手段確診。對于急性期血栓可能采取抗凝治療，常用藥物包括低分子肝素、華法林、利伐沙班等。若存在髂靜脈壓迫綜合征或血栓蔓延風(fēng)險(xiǎn)，可能需行下腔靜脈濾器置入術(shù)?；颊呔驮\時應(yīng)詳細(xì)描述癥狀出現(xiàn)時間、是否伴隨腫脹疼痛發(fā)熱等情況。
2、介入科
介入科可實(shí)施導(dǎo)管直接溶栓、機(jī)械取栓等微創(chuàng)手術(shù)，適用于近端大靜脈血栓或抗凝禁忌患者。醫(yī)生會評估血栓負(fù)荷量及位置，選擇經(jīng)皮穿刺插管溶栓或AngioJet機(jī)械血栓清除系統(tǒng)。術(shù)后需密切監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓復(fù)發(fā)跡象。該科室同時負(fù)責(zé)下腔靜脈濾器的置入與取出管理。
3、心血管內(nèi)科
當(dāng)血栓合并肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥時需心血管內(nèi)科協(xié)同診治。醫(yī)生會進(jìn)行血?dú)夥治觥T肺動脈造影等檢查，評估右心功能及氧合狀態(tài)。治療上可能調(diào)整抗凝方案或?qū)嵤┫到y(tǒng)性溶栓，使用阿替普酶等藥物。對于慢性血栓后綜合征患者，該科室可提供長期抗凝管理和心肺功能康復(fù)指導(dǎo)。
4、血液科
存在遺傳性易栓癥或血液系統(tǒng)疾病患者應(yīng)轉(zhuǎn)診血液科。醫(yī)生會檢測蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ等指標(biāo)，排查抗磷脂抗體綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥等病因。針對特殊凝血功能障礙可能推薦新型口服抗凝藥或血小板功能調(diào)節(jié)劑，并制定個體化抗凝療程。
5、急診科
突發(fā)單側(cè)下肢劇烈腫脹疼痛伴呼吸困難時需立即急診就診。急診科會快速完成D-二聚體篩查、床旁超聲等初步評估，給予低分子肝素應(yīng)急抗凝治療。對于生命體征不穩(wěn)定的肺栓塞患者將啟動多學(xué)科搶救流程，必要時行體外膜肺氧合支持。
下肢深靜脈血栓形成確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動以防血栓脫落，但可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動促進(jìn)血液回流。飲食需保持清淡，控制鹽分?jǐn)z入減輕水腫，適當(dāng)增加飲水稀釋血液。穿著醫(yī)用彈力襪期間注意觀察皮膚狀況，定期復(fù)查凝血功能調(diào)整用藥。長途旅行或久坐時應(yīng)間斷活動下肢，有血栓病史者乘機(jī)前可咨詢預(yù)防性抗凝方案。
