出現(xiàn)胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、母體嚴(yán)重感染或凝血功能障礙等情況時(shí)不可以人工破膜。人工破膜是產(chǎn)科常用的引產(chǎn)或加速產(chǎn)程手段，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、胎位異常
臀位、橫位等異常胎位實(shí)施人工破膜可能導(dǎo)致臍帶受壓或脫垂。破膜后羊水快速流出會(huì)使子宮容積驟減，增加胎兒肢體或臍帶滑入產(chǎn)道的風(fēng)險(xiǎn)。此類情況需通過超聲重新評(píng)估胎位，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、前置胎盤
胎盤完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，破膜操作可能直接損傷胎盤引發(fā)大出血。前置胎盤患者通常表現(xiàn)為無痛性陰道流血，需通過磁共振成像明確胎盤位置。此類孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床并監(jiān)測(cè)出血量，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。
3、胎盤早剝
胎盤提前剝離時(shí)子宮壁與胎盤間形成的血腫會(huì)刺激宮縮，此時(shí)破膜可能加重剝離面積?；颊叨嘤谐掷m(xù)性腹痛伴陰道流血，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速。需立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，緊急剖宮產(chǎn)挽救胎兒。
4、臍帶脫垂
隱性臍帶脫垂或胎膜破裂后臍帶先露于胎先露前方時(shí)，人工破膜會(huì)直接導(dǎo)致臍帶受壓。胎心監(jiān)測(cè)可見延長(zhǎng)減速或變異減速，陰道檢查可觸及搏動(dòng)的臍帶。需采取膝胸臥位緩解壓迫，并緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5、母體感染或凝血異常
母體存在絨毛膜羊膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染時(shí)，破膜可能使病原體上行擴(kuò)散。凝血功能異常者破膜后易發(fā)生難以控制的產(chǎn)道出血。需先靜脈輸注抗生素或凝血因子糾正基礎(chǔ)疾病，再評(píng)估分娩方式。
實(shí)施人工破膜前需全面評(píng)估母胎狀況，包括胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查及凝血功能檢測(cè)。破膜后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度、羊水性狀及胎心變化。孕婦需保持外陰清潔，避免劇烈活動(dòng)以防臍帶脫垂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道流血量增多時(shí)需立即告知醫(yī)護(hù)人員。合理掌握人工破膜禁忌癥對(duì)保障母嬰安全至關(guān)重要。
