減重手術(shù)方式主要有袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、胃束帶手術(shù)、胃內(nèi)球囊置入術(shù)、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。這些手術(shù)通過(guò)不同機(jī)制限制食物攝入或減少營(yíng)養(yǎng)吸收，適用于中重度肥胖且生活方式干預(yù)無(wú)效的患者。
1、袖狀胃切除術(shù)
袖狀胃切除術(shù)通過(guò)腹腔鏡切除約80%的胃部，使殘留胃呈香蕉狀。該手術(shù)不改變胃腸解剖結(jié)構(gòu)，主要通過(guò)縮小胃容積產(chǎn)生飽腹感。術(shù)后可能發(fā)生胃食管反流、維生素缺乏等并發(fā)癥，需終身補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。適用于BMI超過(guò)32.5合并代謝性疾病患者。
2、胃旁路手術(shù)
胃旁路手術(shù)將胃分隔為上部小胃囊并與空腸吻合，同時(shí)曠置部分胃和十二指腸。兼具限制攝入與減少吸收雙重作用，對(duì)2型糖尿病緩解率較高?？赡艹霈F(xiàn)傾倒綜合征、內(nèi)疝等風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)貧血和骨代謝指標(biāo)。推薦用于BMI超過(guò)37.5的單純肥胖患者。
3、胃束帶手術(shù)
胃束帶手術(shù)在胃上部放置可調(diào)節(jié)硅膠帶，通過(guò)注水端口調(diào)節(jié)束帶松緊度。屬于純限制性手術(shù)，創(chuàng)傷小且可逆，但需頻繁調(diào)整束帶且減重效果較前兩者差。可能發(fā)生束帶滑脫、食管擴(kuò)張等并發(fā)癥。適用于BMI超過(guò)32.5且不愿接受永久性改造的患者。
4、胃內(nèi)球囊置入術(shù)
胃內(nèi)球囊通過(guò)內(nèi)鏡置入胃內(nèi)并注入生理鹽水，占據(jù)胃腔空間以產(chǎn)生飽脹感。屬于臨時(shí)性減重措施，球囊需在6個(gè)月后取出。常見(jiàn)惡心嘔吐、球囊破裂等不良反應(yīng)。主要作為BMI超過(guò)27.5患者的過(guò)渡性治療手段。
5、膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)
該手術(shù)切除部分胃體后將剩余胃與回腸末端吻合，同時(shí)曠置大部分小腸。減重效果最顯著但營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)最高，需嚴(yán)格終身補(bǔ)充脂溶性維生素和蛋白質(zhì)。僅推薦BMI超過(guò)50或超過(guò)40合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。
減重手術(shù)后需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，每日補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣劑和蛋白質(zhì)，避免高糖高脂飲食。術(shù)后第一年每月監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，之后每季度復(fù)查。配合規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹痛或體重反彈超過(guò)10%時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。所有患者術(shù)前需接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后管理要求。
