腎盂輸尿管連接部梗阻可通過手術(shù)治療、藥物治療、定期隨訪等方式干預(yù)。該疾病通常由先天性發(fā)育異常、輸尿管狹窄、結(jié)石嵌頓、纖維組織增生、鄰近血管壓迫等原因引起。
先天性發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致輸尿管蠕動(dòng)功能減弱或結(jié)構(gòu)扭曲，常伴隨腰部鈍痛或間歇性腎絞痛。對(duì)于輕度病例，建議每3-6個(gè)月通過超聲檢查監(jiān)測(cè)腎積水程度。當(dāng)腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，可考慮采用離斷式腎盂成形術(shù)重建尿路通暢性。
輸尿管狹窄多由局部肌層發(fā)育不良導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為排尿后腎區(qū)脹痛。對(duì)于狹窄段較短的患者，輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)能有效解除梗阻。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素防止感染。
結(jié)石嵌頓引起的急性梗阻需優(yōu)先解除結(jié)石因素。直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試服用坦索羅辛促進(jìn)排出，配合雙氯芬酸鈉緩解疼痛。對(duì)于頑固性結(jié)石，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。
纖維組織增生常見于反復(fù)炎癥刺激，這類患者往往存在反復(fù)尿路感染史。輕度增生可嘗試糖皮質(zhì)激素局部注射，嚴(yán)重者需手術(shù)切除瘢痕組織并放置輸尿管支架管。術(shù)后需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
鄰近血管壓迫多見于異位血管跨過輸尿管，典型表現(xiàn)為體位性腰痛。腹腔鏡下血管離斷術(shù)能有效解除壓迫，術(shù)中需注意保護(hù)腎動(dòng)脈分支。術(shù)后3天內(nèi)需監(jiān)測(cè)尿量變化，警惕吻合口漏尿。
對(duì)于暫未達(dá)到手術(shù)指征的患者，建議每日飲水量維持在2000毫升以上，避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或持續(xù)腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科。
