肌酐125μmol/L可能提示慢性腎臟病2期或3期，具體分期需結(jié)合腎小球?yàn)V過率、尿蛋白等指標(biāo)綜合判斷。慢性腎臟病分期主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率分為1期、2期、3a期、3b期、4期和5期。
1、慢性腎臟病2期
腎小球?yàn)V過率在60-89mL/min/1.73m2時(shí)為2期，此時(shí)腎功能輕度下降。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、輕度貧血或血壓波動(dòng)，但多數(shù)無明顯癥狀。建議控制血壓在130/80mmHg以下，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血磷水平，避免使用腎毒性藥物。
2、慢性腎臟病3a期
腎小球?yàn)V過率在45-59mL/min/1.73m2時(shí)為3a期，屬于腎功能中度下降。常見癥狀包括疲勞、食欲減退、皮膚瘙癢，可能伴隨代謝性酸中毒。需加強(qiáng)貧血管理，可遵醫(yī)囑使用重組人促紅素，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸。限制鈉鹽攝入每日不超過5g，避免高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料。
3、慢性腎臟病3b期
腎小球?yàn)V過率在30-44mL/min/1.73m2時(shí)為3b期，腎功能顯著減退?？赡艹霈F(xiàn)水腫、骨痛、心律失常等并發(fā)癥。需嚴(yán)格控制液體出入量，每日體重變化不超過1kg?？墒褂锰妓釟溻c糾正酸中毒，必要時(shí)采用活性維生素D治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦步行、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)。
4、分期評(píng)估要素
除腎小球?yàn)V過率外，需結(jié)合尿白蛋白/肌酐比值評(píng)估。比值30-300mg/g提示腎臟損傷，超過300mg/g表明腎損傷加重。影像學(xué)檢查可觀察腎臟形態(tài)變化，腎活檢能明確病理類型。糖尿病腎病患者需同步評(píng)估糖化血紅蛋白和眼底病變。
5、鑒別診斷要點(diǎn)
需排除急性腎損傷，急性者常有血肌酐快速上升、尿量減少病史。腎前性因素如脫水、心衰，腎性因素如腎炎、間質(zhì)性腎炎，腎后性因素如尿路梗阻均可能影響肌酐值。藥物性腎損傷常見于非甾體抗炎藥、抗生素等使用后。
肌酐125μmol/L患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)，每年評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。保持每日尿量1500-2000ml，飲水量根據(jù)水腫情況調(diào)整。烹飪選用植物油，避免油炸食品。睡眠保證7-8小時(shí)，午休不超過30分鐘。情緒管理可通過正念冥想緩解焦慮，避免過度勞累。出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶氣促等不適需及時(shí)就診。
