妊娠合并心臟病的孕婦需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查，注意控制活動(dòng)強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)心功能、預(yù)防感染、調(diào)整用藥及提前規(guī)劃分娩方式。妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心律失?；蚋哐獕盒孕呐K病等引起，需根據(jù)心臟功能分級(jí)采取個(gè)體化管理。
1、產(chǎn)前檢查
妊娠合并心臟病的孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查頻率，建議每兩周至一個(gè)月進(jìn)行一次產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合隨訪。通過超聲心動(dòng)圖定期評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能變化，監(jiān)測(cè)有無心力衰竭征兆。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重，需立即就醫(yī)。
2、活動(dòng)控制
孕婦需根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整日常活動(dòng)量，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免提重物及長時(shí)間站立。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者應(yīng)以臥床休息為主，減少心臟負(fù)荷。所有患者均需避免情緒激動(dòng)和過度疲勞。
3、心功能監(jiān)測(cè)
每日記錄靜息心率、血壓及體重變化，警惕液體潴留。使用家用血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上為宜。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛或咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)，需緊急處理。
4、感染預(yù)防
重點(diǎn)防范呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療齲齒和牙齦炎以避免感染性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)需警惕感染誘發(fā)心力衰竭。
5、用藥調(diào)整
部分心血管藥物如華法林在妊娠早期可能致畸，需替換為肝素。β受體阻滯劑和地高辛等藥物需調(diào)整劑量，利尿劑使用需警惕電解質(zhì)紊亂。所有用藥變更均需心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)師共同評(píng)估，禁止自行停藥或換藥。
妊娠合并心臟病孕婦需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，控制鈉鹽攝入量在3-5克/日。分娩前需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者建議在具備心臟重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)心功能變化，部分患者需延續(xù)心血管藥物治療至產(chǎn)后6-12周。
